高血压合并高同型半胱氨酸(HCY)脑中风风险增加12倍,哪些人需要检查?
2023年02月09日 10765人阅读
30岁的张女士生意繁忙,应酬不断,并且有抽烟喝酒熬夜的习惯,最近突发中风,左侧肢体偏瘫。
MRA(磁共振血管造影)显示右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉闭塞。生化检查,同型半胱氨酸超过20μmol/L,而一般人正常含量一般为10μmol/L以下。
综合多项检查结果并结合患者临床表现,张女士确诊为:右侧颈内动脉闭塞引发的急性脑梗死,并伴有高同型半胱氨酸血症。
幸运的是,经过上海蓝十字脑科医院精心治疗,终于康复,患者说话利索,肢体活动自如,可以自主下床行走,顺利出院。
同型半胱氨酸这个名字叫起来比较拗口,但这个指标非常重要。
上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区李世平主任表示高同型半胱氨酸是最近20年新发现的脑中风高危因素,而此患者没有高血压、高血糖、高血脂等,但是也发生中风,就是因为高同型半胱氨酸。
所以我们关注血压、血糖、血脂的同时,也要关注同型半胱氨酸,有利于我们判断高血压和脑中风的风险。
什么是同型半胱氨酸?
李世平主任介绍,同型半胱氨酸(英文缩写HCY)是一种含硫氨基酸,是人们进食动物蛋白质后在体内消化、吸收产生的一种中间产物。
在叶酸、维生素B1和一些辅酶的参与下,体内同型半胱氨酸能被分解代谢为对身体有利的物质,如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等。
这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。因此每个人体内都会存在较低水平的同型半胱氨酸。
根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》的数据,正常人空腹血清同型半胱氨酸检测值为10微摩尔每升以下,高于此范围称为高同型半胱氨酸血症。
10—15微摩尔每升为轻度升高,15—30微摩尔每升为中度,超过30微摩尔每升为重度。孕妇和儿童属于特殊人群,应低于成人的参考值。
专家建议:体检时要查一查同型半胱氨酸
高同型半胱氨酸对身体有何危害?
李世平主任指出,高HCY可使氧化自由基大量产生引起血管内皮细胞损伤,从而对血管壁造成损伤和破坏。高HCY促进血管平滑肌增生,使破损的血管壁生成斑块,造成动脉粥状硬化。
高HCY加重凝血过程,促进血栓形成,增加冠心病发作及中风风险。高HCY影响体内转甲基化反应,进而影响细胞的发育与分化。高HCY干扰谷胱甘肽合成。
高同型半胱氨酸不仅是心脑血管病的“杀手”,同时与不孕不育、骨质疏松、糖尿病并发症、痴呆、慢性肾功能不全、肺栓塞、肝功能异常等多种疾病有关。
“H型高血压”十分凶险
H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸。大量研究显示,当高血压伴高同型半胱氨酸血症时,脑卒中也就是“中风”的风险会增加近12倍。
美国心脏卒中指南指出,血浆同型半胱氨酸大于6umol/L ,进入心脑血管事件高危区。达到10umol/L,心脑血管事件发生率达到正常值的两倍。
李世平主任提醒,相对于同型半胱氨酸正常的高血压患者,H型高血压的“凶猛”程度可谓无人可及。
《中国循环杂志》刊文指出,多因素分析显示,在高血压患者中,血浆同型半胱氨酸水平每升高1μmmol/L,全因死亡和心血管死亡风险分别增加8%和7%。
因此,治疗H型高血压是防控心脑血管疾病的重要课题,具体应该怎么做呢?李世平主任给出了建议:
首先是检测。所有的高血压患者都应该进行同型半胱氨酸(Hcy)的检测,如果Hcy≥10umol/L,则可以诊断为H型高血压。而H型高血压的治疗必须“双管齐下”,降血压、降同型半胱氨酸同时进行。
哪些人需要查同型半胱氨酸?
1、有高血压,尤其高血压控制不理想的人,需要查同型半胱氨酸,看看是否属于H型高血压,是否需要补充叶酸治疗。
2、有心脑血管疾病,尤其有脑血管疾病,脑梗死、脑出血的患者,需要查同型半胱氨酸,如果升高需要控制。
3、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、心血管家族史等等心血管高危因素的人,需要查查同型半胱氨酸,看看是否同型半胱氨酸升高。
4、育龄妇女,孕妇、妊高症患者、肿瘤患者、肾衰患者、酗酒人群等等需要查查同型半胱氨酸。
如何预防和治疗
李世平主任指出,预防和治疗高同型半胱氨酸血症需要改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。
(1)限制精制碳水化合物(如精米、精面),吃血糖生成指数低的食物;
(2)少吃含饱和脂肪的红肉(每周最多吃400克瘦肉),多吃鱼(每周最少吃3次鱼)和植物蛋白(每周至少吃5次豆制品或豆类),多吃富含Ω-3脂肪的食物(如亚麻籽油、多脂鱼,或鱼油补充剂);
(3)多吃蔬菜、水果(每天至少5份);
(4)戒烟、限酒、限盐,拒绝含糖饮料、拒绝油炸食品;
(5)每周至少5次有氧运动(如快走、慢跑),每次30~60分钟;
(6)对于中、重度高同型半胱氨酸血症者,在调整饮食的同时,还可在医生指导下进行“药物”治疗,即补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂等。