微创治疗腰椎管狭窄症

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都开始害怕了，担心手术的创伤及术后的效果，那么腰椎管狭窄是否非常严重？是否一定需要手术治疗？有没有一种微创的治疗方法呢？下面我们简单的介绍下腰椎管狭窄的相关知识。

腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等，此类修复会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，呈间歇性跛行，逐渐加重，多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。

保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼，以加强腰椎的稳定性，缓解疼痛。生活中，患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势，这种姿势可以缓解腰腿疼痛，但久而久之会引起腰背肌肉劳损，出现新的疼痛。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄，使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状，此病属于无菌性炎症，理疗、打针、吃消炎药是没有办法彻底治愈的，我们采用CT引导下的神经根松解术从根本上去除腰椎管狭窄引起的神经症状。

CT引导下的神经根松解治疗：

对于腰椎管狭窄的患者，如果符合以下条件，可以采用CT引导下的神经根松解术治疗：

（1）腰椎管狭窄的患者，尤其是走路只能走四百米以内就出现间歇性跛行的患者（没有糖尿病，没有严重心脑血管的疾病，没有恶性肿瘤）。

（2）腰椎间盘突出，颈椎间盘突出症的患者，不愿意接受大手术治疗的。

（3）腰痛超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。

（4）颈肩痛，超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效患者，除外糖尿病

该方法风险小，操作简单，术后效果明显，无副作用，住院时间短，不应用激素，是保守治疗方法中的一种疗效持久的绿色微创治疗。