为什么直肠肿瘤有时需要先放疗、化疗甚至免疫治疗后再手术？

1.什么是直肠肿瘤？
一般指肠管里的肿瘤下界离肛门距离小于等于12cm（有些资料会说15cm），肠镜报告或直肠磁共振报告大多会描述。另外医师做肛门手指检查如果能摸到肿块，说明直肠肿瘤是中低位，这关系到在根治肿瘤的同时，还要考虑能否以及如何更好保留肛门功能。
2.哪些直肠肿瘤需要考虑先放疗（通俗称“照光”）、化疗？

直肠肿瘤明显穿透肠壁
直肠旁有明显肿大或转移的淋巴结
直肠肿瘤大，恶性度高，离肛门近（肿瘤位于直肠中下段），患者有强烈保留肛门意愿
直肠肿瘤伴有其他器官（如肝、肺）转移

3.直肠肿瘤先放化疗有哪些好处？
通过放疗化疗，70~80%肿瘤会缩小，为手术彻底根治或保留肛门创造机会
术前化疗后，通过复查评估肿瘤变化，可了解该化疗方案是否敏感
与术后放疗比较，术前放疗相对效果更好，降低直肠盆腔局部复发转移风险
大多数肠癌对免疫治疗（一般指PD-1治疗）效果不佳，但最新研究发现放疗联合免疫治疗可显著提高效果
目前有证据表明，直肠癌增加化疗疗程次数（即TNT模式），甚至放疗联合免疫治疗（如PD1抑制剂），可让小部分患者的直肠肿瘤完全消失，从而有机会免于手术（具体与医生沟通商量）

4.直肠肿瘤先放疗化疗同时又会带来哪些问题？
并不是所有直肠肿瘤都对术前放化疗敏感，可能延误了手术时机
放疗在杀灭肿瘤的同时，也影响了盆腔直肠肛门正常组织，导致术后并发症明显增加，包括切口愈合慢、盆腔感染、肛门控便能力差、淋巴漏等。
放化疗过程中，小部分患者可能会出现肠梗阻、大便出血、肠穿孔等可能。

5.直肠肿瘤放疗结束后为什么不能马上安排手术呢？
直肠肿瘤放疗刚结束时，肿瘤往往还未明显退缩，且盆腔组织充血水肿，过早手术一方面肿瘤根治效果差，另一方面患者还未从放化疗毒性中恢复，手术并发症明显增多。目前众多研究及指南建议直肠癌放化疗后等待5~12周的再行手术治疗。

6.直肠肿瘤术前放化疗常见误区
已经化疗放疗了，直肠肿瘤引起的症状还越来越严重，是不是治疗没效果？
答：直肠肿瘤不大可能刚刚放疗化疗，肿瘤就很快缩小了；因为放疗刺激，肛门直肠组织一开始可能会水肿，反而排便次数多，排便困难等症状更明显；一般放疗结束后肿瘤才慢慢退缩，症状会慢慢缓解。

如果先做手术把肿瘤切了，是不是术后都不用放化疗了？
答：对付肿瘤，其实不当当是手术，还有放疗化疗都是重要手段。先手术把肿瘤切了，术后大部分还是要放疗化疗的；术前完成几次化疗，术后化疗次数相应也减少，总体次数是一样的。
直肠癌放疗结束后等待手术的5~12周内，都不需要治疗了？
答：这段时间内根据患者恢复情况，一般建议完成1~2个全身化疗疗程（如XELOX方案）。
通过先放疗化疗，再行根治手术，是不是肛门肯定可以保住了？
答：部分直肠癌本身离肛门很近，甚至已侵犯肛管，另外通过放化疗并不是所有直肠肿瘤会明显缩小，故部分患者仍不能保留肛门。提醒：术前放化疗最主要目的还是降低局部复发转移风险，其次才是提高保肛成功率。
7.直肠肿瘤先放化疗，再手术，这过程具体是如何安排的？（以下是经典的进展期直肠癌新辅助放化疗模式）
(1).发现直肠肿瘤，病理明确是腺癌（最好另外完成基因检测），且肿瘤位置离肛门近，先完善检查
(2).分析直肠磁共振、CT等检查或多学科讨论，确定术前要先放疗化疗甚至联合免疫治疗
(3).预约放疗科医师，完成直肠放疗前准备（准备期间可先行全身化疗）
(4).开始直肠癌新辅助放化疗：一般选择长程放疗，共25次（每天盆腔直肠照光几分钟，连续5天，休息2天，共5周时间，放疗期间同时口服卡培他滨片以促进放疗敏感性）
(5).完成25次放疗后，休息1~2周，继续全身化疗
(6).放疗结束后6周，预约结直肠外科医师，再次直肠肿瘤磁共振检查评估疗效，术前准备
(7).行直肠癌根治术（一般需要预防性小肠造口），注意若术前检查发现肿瘤很小甚至看不到，考虑直接根治术会影响肛门功能甚至不能保留肛门，可选用经肛门局部切除病灶，送病理检查，若未发现肿瘤细胞，则不需进一步做根治术。
(8).术后3~4周，根据最终病理报告，继续完成剩下的全身化疗