抽动症治疗进展

概   述
抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。
根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：①短暂性抽动障碍；②慢性运动或发声抽动障碍；③抽动秽语综合征（TS）。青岛大学附属医院儿童保健科马良
其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。

历史沿革
 抽动障碍首先由J.M.G.Itard (1825) 和 Georges Gilles de la Tourette (1885)描述。60年代以前一直视为原因不明、罕见、可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合征、习惯性痉挛”等描述。然而，近30余年来，抽动障碍的认识发生了戏剧性变化，特别是90年代以来，普遍认为抽动障碍非常多见，是一种由遗传缺陷和不良环境因素所致的神经精神发育障碍。
 我国医学界对此病认识仍很混乱。据调查，治疗延误或诊疗混乱者占75%，诊断延误时间平均为3年。不但延误了治疗，还给儿童心身带来严重伤害。所以，更新观念是当务之急。 
 儿童青少年常见心理障碍
   重新认识抽动障碍
抽动障碍并不少见
     门诊显示较10年前增加三倍以上，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。
自愈倾向减低
     一项由22个国家参加的3500名抽动秽语综合征（TS）病人的综合研究中，在接受治疗的情况下，19.4% 病人16岁以后仍然症状明显，没有自愈性的报道。
精神症状突出 
      据调查，慢性抽动障碍和抽动秽语综合征中，60%合并多动症、59%合并强迫症、15%有品行障碍、23%学习困难、20%心境障碍、18%伴有焦虑、14%有自伤、20%社会技能有问题、25%有睡眠问题、37%脾气控制困难。
难治性病例增多
      2000年，安定医院门诊抽动障碍病例中，难治性占68%，多是到处诊治无效而转诊者，其特点是症状严重和多肌群抽动，合并精神症状者多，难治性病例多与诊断和治疗延误有关（占75%），诊断延误时间平均为3年。所以，抽动障碍应早期诊断，早期治疗。
 
             临床特点
短暂性抽动障碍（transient tic disorder）
慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）
发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 （combined vocal and multiple motor tics）
感觉性抽动障碍（sensory tic disorder）
合并症状（coexistence  disorders）
        儿童抽动障碍治疗进展
多方合作，综合治疗
药物治疗
心理治疗
行为治疗
教育与训练
住院及环境治疗
阿立哌唑非适应证治疗研究—Tourette’s 综合症
阿立哌唑在儿童/青少年精神障碍中的应用
FDA批准的阿立哌唑儿科适应证
 青少年精神分裂症（13-17岁）
 双相障碍（10-17岁）

阿立哌唑非适应证研究
Tourette’s 综合症
破坏性行为障碍 (包括攻击性行为)
综合性精神发育障碍

阿立哌唑临床应用特点
疗效可靠
体重增加风险较低
较其他非典型抗精神病药物更少镇静作用
泌乳素增加风险较低
较低代谢综合症或心血管不良事件风险
阿立哌唑治疗儿童和青少年精神障碍的有效率(CGI≦2)
阿立哌唑治疗儿童/青少年Tourette’s 综合症临床研究
阿立哌唑治疗儿童青少年抽动症疗效和安全性研究
 Yoo et al. (2006)
14名韩国儿童青少年抽动症患者
8 周治疗后 YGTSS 评分减低40.1%

阿立哌唑治疗儿童青少年抽动症疗效和安全性研究
阿立哌唑治疗儿童青少年抽动症疗效和安全性研究
结果
平均YGTSS总分降低52.8%
19 名患者(79.1%) CGI-I评分显著改善或极显著改善
 不良反应 : 睡眠过多 > 恶心 > 头痛
阿立哌唑治疗后YGTSS 的变化a
阿立哌唑治疗抽动症不良事件发生率*
阿立哌唑治疗儿童青少年抽动症临床研究二
Duane et  al 2006
15 名青春期前后Tourette综合症病人（ 12名男性，平均年龄15岁，年龄范围9-25岁）
2.5 -15 mg /d ，观察8周
14名患者抽动症状控制良好，且注意力、行为症状和认知症状均有改善
阿立哌唑治疗儿童青少年抽动症临床研究二

Lee et al. (2006)
19名韩国患者开放试验
8周治疗后YGTSS评分显著降低

结果
YGTSS 总分显著降低，Tic 症状显著减少
2周起效，且疗效持续至8周
 起始剂量2.5mg/d--5.0mg/d. 
最常见不良反应为嗜睡、轻度头重和头痛

病例报告一：  Ying-Sheue Chen（2008）

病例报告二 ：Padala et al. (2005)

病例报告三 : Davies et al. (2006)

病例报告一
8名儿童和青少年抽动症患者
7名男性,1名女性
年龄 : 平均 10.63 ± 2.51岁, (7-14岁)
共病 ADHD: 7名
接受哌醋甲酯治疗: 5名
结 果

不良反应
5 名患者 (62.5%):  无不良反应.
1名患者 (12 岁少年):
全身乏力 (阿立哌唑加至 20mg /天后.)
2名患者 :  因不良反应停药
 1 : 恶心, 头痛, 和头晕,
 1 : 食欲增加 & 嗜睡.
病例报告二
病例报告二
2 名 Tourette’s 症患者；
剂量5-20mg/d；
抽动症的频率和严重程度显著降低；
对阿立哌唑的耐受性好。

病例1
病例2
不良反应
病例1  阿立哌唑治疗过程中无不良反应发生；

病例2  阿立哌唑开始治疗2天内出现头晕，快速消失，未处理。无其他不良反应报告。
病例报告三
Davies et al. (2006)
11名患者病例系列
 其中大部分患者对其他抗精神病药物效果不理想
使用阿立哌唑后，10名患者症状改善
有效剂量范围10-20mg
其中3名为儿童/青少年患者

结  果
总 结
阿立哌唑可有效治疗儿童/青少年抽动症1,2,3
阿立哌唑控制TS症状疗效快速、显著、持久，且仅伴有少量、轻微的一般不良反应4
阿立哌唑治疗儿童/青少年抽动症耐受性好， 常见不良反应包括嗜睡、恶心、头痛等1,3,4,5,6
预   后
    抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延，但积极治疗，对学习生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性过程，需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。