冠状动脉旁路移植术后出院指导

接受冠状动脉旁路移植手术后，为了防止或延缓冠状动脉病变的出现和桥血管的阻塞，以保证冠状动脉旁路手术的远期疗效。做好患者的出院护理指导及随访、了解患者心脏功能及全身恢复情况、指导患者的生活与治疗是一项不容忽视的后续工作，对手术后病人养成一种健康的生活方式是很重要的。 

一、知情合作                   中国医学科学院阜外医院血管外科中心侯斌

患者住院期间加强沟通，根据患者的性别、年龄、文化程度、生活习惯通过，健康教育使患者及其家属了解相关疾病的知识以及日常生活卫生保健等。系统的指导患者入院、手术中、手术后及出院以后的生活与治疗情况。 

二、日常生活 

患者出院后生活应规律，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，休息环境应舒适安静，室内保持温度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，保持心情愉快，注意避免引起心绞痛发生的诱因，如活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等。特别需要保持大便通畅，保证1--2次/天，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。 

三、饮食 

在手术的恢复期，通常需要增加热卡、蛋白质、以及维生素的摄入。冠状动脉旁路移植术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病的病因治疗，因此在饮食方面注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐，肥胖病人应减少总热量摄入，高脂血病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪：如动物的肝脏、脑、肾、鱼子、奶油等。多食含维生素的食物：如新鲜蔬菜、水果、应增加植物蛋白，尤其是豆类蛋白。若合并高血压或心衰应坚持低盐饮食，限制食盐摄入量。 

四、锻炼                   

出院后全休一月，逐渐增加活动量，选择适合自己的锻炼活动，最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶东西，感觉没有困难时可以开始散步。散步可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。在运动和锻炼的过程中，如果出现气短、哮喘和疲劳应立即停止。 

五、伤口的保护和处理 

手术的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且局部可能会有发红，在一段时间后，症状会消失。冠状动脉搭桥的病人，通常腿部有一切口，在休息或坐位时，应抬高下肢，有利于减轻腿部的不适或肿胀；可穿医用弹力袜走动，以利于深静脉的血液回流，从而减轻或避免移植物血管的腿部的肿胀。如果胸部或腿部的伤口感觉不适，出现严重的疼痛、红肿以及有分泌物从伤口流出，应尽快到医院就诊。拆线一周左右，只要伤口愈合良好，可以用清洁的水和肥皂清洗，但保持伤口的清洁干燥，不要在伤口完全愈合之前游泳和做投掷运动，不要在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉等物质。 

六、恢复工作 

在出院4--6周以后，根据术后精力和体力恢复状况以及所从事工作时间和紧张程度综合考虑重返工作岗位问题，如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。 

七、药物指导                   

冠状动脉旁路移植术后根据病人的不同情况常需继续服用药物治疗，包括血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂；β受体阻滞剂，如：氨酰心安、美托洛尔；抗血小板药物，如：阿司匹林、氯吡格雷；调节胆固醇代谢药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。应遵医嘱按时定量服药，不能随便停药，用药时应注意观察药物的副作用。外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作。如疼痛时间大于30分钟，且含药效果不佳，应可疑心肌梗塞的发生，迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。若合并高脂血症或糖尿病等其他疾病，需根据医生的指导坚持服用降血脂、降血糖类药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉旁路移植术后的全面康复。 

八、复查 

出院后一般3个月后复查一次，此后于术后半年及一年时复查一次，之后每1-2年应复查一次，复查内容包括心电图、胸片、超声心动图、血常规及血生化检查，必要时在医生的建议下复查冠脉CT或冠脉造影。根据复查结果来调整冠心病的药物治疗，具体的用药策略应咨询心内科医师。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器