痛风诊疗熟知

来源：《痛风诊疗规范（2023）》：中华医学会风湿病分会，中华内科学杂志2023，第62卷第9期。

痛风急性发作的治疗

1、降尿酸治疗不是非得在抗炎、镇痛后2周再进行，指南略有所不同。

2、在稳定的降尿酸过程中出现急性痛风发作，无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

痛风什么时候开始降尿酸治疗

1、痛风性关节炎≥2次，应立即开始降尿酸治疗。

2、痛风性关节炎发作1次，且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：

①年龄<40岁。

②血尿酸>480umol/L。

③有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据。

④尿酸性肾结石或能功能损害（肾小球滤过率eCFR<90ml/min）。

⑤高血压病、糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全等等情况之一项或以上者。

尿酸的控制目标

1、普通患者尿酸<360umol/L，长期维持。

2、有痛风石或关节炎频繁发作者尿酸<300umol/L，长期维持；痛风石完全溶解后尿酸<360umol/L，长期维持。

3、部分合并神经科疾病患者，如AD（阿尔茨海默病）、PD（帕金森病），尿酸≥180umol/L。

降尿酸的治疗药物药物没有改变，分为两大类。

1、抑制尿酸的生成：别嘌呤、非布司他。

2、促进尿酸的排泄：苯溴马隆。

急性发作期的药物治疗

1、抗炎：秋水仙碱

2、镇痛：布洛芬、消炎痛、西乐葆、美洛昔康、扶他林等任选一种，不可同时使用2种或以上同时服用。

3、激素：主要用于以下几种情况：

①合并全身症状。

②秋水仙碱或常规镇痛药无效、或存在禁忌时。

③肾功能不全时。降尿酸治疗应该使尿酸缓慢下降，尿酸的急速下降或波动均可引起痛风急性发作！