ERCP术前须知

一、术前：

1. 本手术仅针对胆总管疾病，原则上无法解决胆囊和肝内胆管疾病；手术平均成功率90%左右。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为

2. 如仅进行检查无特殊治疗，手术耗材费用约6000元，如合并治疗，耗材费用10000-20000左右（以术中使用为准）；由于耗材均为一次性使用，操作失败仍需支付必需耗材费用，以上费用多数均在医保范围，部分耗材药品需自费。

3. 术前需空腹12小时，有胃肠改道术者不宜行此手术，需术前告知。

4. 术前患者合并内科疾病，如高血压、糖尿病、脑梗等，术前应告知并控制在平稳范围。

5. 急性胆管炎或胆源性胰腺炎的急诊治疗常规仅行胆道引流术，术中决定放置鼻胆管引流或塑料支架引流，胆总管取石需病情好转后方可进行。

6. 选择塑料支架引流的患者，此措施仅作为一种临时引流措施，平均通畅有效时间半年至一年，如不考虑取石建议定期更换塑料支架，如需确定性取石则需手术解决；塑料支架留置期间，有脱落、堵塞等可能，一旦发生可再次引起胆管炎。

二、术中：

1. 麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、肢体瘫痪、麻醉插管后声音嘶哑、喉部水肿等。

2. 病员年迈或伴心、脑、肺等疾病以及潜在的上述疾病，术中（包括术后）可能突发意外甚至死亡。

3. 手术中发现其他病变，更改原手术方案可能。

4. 手术中发生重大器官功能衰竭，严重心率失常、心脑血管意外、药物等过敏可能，必须立即停止手术。

5. 局麻患者术中可伴有腹胀、恶心、呕吐不适，术中切勿吞咽唾液以免呛咳和误吸。

6. 全麻患者如操作失败，必要时直接中转开腹。

7. 作为一种创伤性检查和治疗手段，除内镜常规风险外（粘膜损伤、误吸等），亦有咽喉部及胃肠道损伤穿孔、出血、术后胰腺炎等可能（统计概率5%），极端严重者需多次手术治疗甚至危及生命，其间将承担高额医疗费用。

三、术后：

1. 胆总管结石合并胆囊结石时，ERCP解决胆总管结石问题后，等待胆囊切除期间有胆囊结石再次坠入胆总管结石可能。

2. 肿瘤病人：部分阻塞性黄疸病人放置金属支架后，由于疾病进展，存在减黄不明显和不能完全缓解可能；金属支架是一种永久性置入器械，置入后无法取出，减黄平均有效期3—6个月，之后随疾病进展可再次出现黄疸，届时可能需再次ERCP。

3. ERCP摄片和普通X线摄片一样，均存在显示分辨率限制，故存在残余结石可能，鼻胆管造影确认后需再次取石；部分患者术后胆总管结石复发，需多次取石；胆总管结石较大较多时，亦需多次取石。

4.术后必须禁食禁水，饮食前询问医师确认。

5.急诊入院后只有加床临时入住，条件较艰苦。

6.日间病例常规住院2天，如出现并发症会被转入住院部继续治疗，转入时可能会临时加床。