孕期发热：感冒OR不感冒？治还是不治？如何治？如何预防？...

《谈判官》第31集 - 谢晓飞带赵晨曦登山舒缓压力 童薇鼓励商碧晨向秦天宇表白陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥

夏杉杉哭着打电话给童薇，听到杉杉的哭腔，原本跟谢晓飞正在约会的童薇，立马担心地赶到她的住处。夏杉杉告诉童薇，老齐的前妻要她打掉孩子，而童薇发现瘫坐在地上的夏杉杉正发着高烧。童薇急忙带杉杉去医院，医生告知童薇，夏杉杉现在40度高烧，怕是会影响肚子里的孩子，情况不容乐观

第37集 - 孩子不健全医生建议夏杉杉打胎

夏杉杉去医院产检，却从医生处得知宝宝的情况不好，疑似染色体有问题，若是生下来可能会不健全

怀胎十月，在长达三百天左右的孕期，冬春季节交替，空调冷暖变化，不少孕妈妈即使万分小心都可能会感冒，遭遇发热。

发热到底对宝宝危害有多大？

有研究表明：母体的体核温度可以影响胚胎及胎儿的细胞分裂，可导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高 1.5℃ ～ 2.5℃ 即有致畸作用

也就是说在体温达到 38.5℃ ～ 39.5℃ 时，就存在相关风险，不同妊娠时期的体温升高均可对妊娠经过和结局产生不良的影响

 1、 孕早期体温升高可导致自然流产、死胎、死产、胎儿畸形、新生儿死亡发生率增高

 2、 孕中、晚期体温升高可致胎儿发生心动过速、甚至胎儿窘迫或胎死宫内

而无论是通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕、在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋等物理方法降温，还是通过直接使用退烧药降温，都可能降低这种风险。

发热一直是内科医生最头痛的症状，论及诊断及鉴别诊断可写一本书了，其它的不在这里累述了，一直在孕检，系统性疾病的发热不赘述，主要论及最常见的原因：感冒（分为普通感冒和流行性感冒）流感不在本文讨论范畴内

普通感冒，是急性上呼吸道感染的一种，通常有咳嗽、鼻塞、鼻涕、头痛、肌肉酸痛等症状，在没有其他并发症的情况下，通常 5～7 天就可痊愈。它通常由病毒引起，而大多数病毒没有特效药可治；少数由细菌引起，又或合并细菌感染，但只要没有更严重的进展，也不必吃药

首先：鼻塞、鼻涕、头痛、肌肉酸痛是否真的感冒了？

女性怀孕后，由于激素水平和解剖结构的影响，随着妊娠周数的增加从鼻腔、肺到整个胸腔也在发生适应性的变化，鼻粘膜充血、腺体活跃、黏多糖增多以及噬菌活动增加，很多孕妇都经历过鼻塞、鼻衄等类似感冒的症状，由于激素水平变化及孕期心理紧张，还有部分患者会出现头痛、肌肉酸痛等症状，实际上是由于这些生理性的改变引起的，不是感冒，可不予处理

轻度感冒（仅有咳嗽、流鼻涕及轻度咳嗽无发热）

怀孕后，由于鼻、咽、气管等呼吸道黏膜肥厚、水肿、充血，抗病能力下降，孕妇呼吸道容易被感染而引起感冒。如果是有受凉史，而且症状是受凉后出现，考虑为普通感冒，仅有咳嗽、流鼻涕及轻度咳嗽一般来说对胎儿影响不大。此时，不需用药，要注意休息、保暖、适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染，孕妇感冒咳嗽的话，可以先喝点热的蜂蜜柠檬水

重度感冒（伴有发热、咳嗽、咳痰）

孕妇如果持续高热，会对胎儿有一定影响，控制体温为关键，避免传统老人言，伤风捂一下就好

国内外相关指南及共识认为，对于妊娠期普通感冒，可采取以下处理方案：

1. 一般处理：嘱患者注意休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

2. 低热处理：如患者体温不超过 38℃，一般不需使用退热药。可通过温水擦浴、酒精擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕、在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋等物理方法降温。

3. 高热处理：如患者体温超过 38.5℃ 且物理降温效果不明显，或发热导致患者有明显不适，应选用适当的退热药物进行治疗。

4. 药物治疗：

选择合适的药物

1. 抗病毒药物

   普通感冒一般经5-7天就可痊愈，不推荐用抗病毒药。流行性感冒病毒和并发症对孕妇、胎儿的危害有可能超过药物的危害，（如果是流感，或者确诊或疑似的病毒感染，应尽早开始抗病毒治疗或住院治疗。）

2. 使用抗菌药

   一般病毒性感冒无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。细菌急性感染时，C反应蛋白（CRP）值常在15~35 mg/L，大多数病毒感染患者CRP在参考范围。由于细菌感染患者CRP0阳性率为100% ，CRP检测所受影响因素又较少，所需时间短，更利于早期诊断和治疗。妊娠期患急性上呼吸道感染可以监测CRP，适当使用抗菌药，可选用头孢菌素及青霉素。

3. 镇咳、祛痰药

   咳嗽、咳痰建议慎用止咳药（包括中成药）。妊娠早期使用含可待因的镇咳药物，可出现婴儿腹股沟疝，心脏缺陷及唇腭裂。一些散寒止咳和清热止咳中成药含有麻黄，麻黄辛温有碍胎气，孕妇需慎用。多数中成药孕妇用药的不良反应不明确，临床应用应特别谨慎。

4. 解热止痛药

   目前认为，对乙酰氨基酚的副作用最小，退热时宜作为首选，可用于妊娠各期患者。而对于该药之外的其他药物，则缺乏令人信服的指南或共识。

   可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热，常用剂量为 300～500 mg，若发热持续，可每隔 4～6 小时给药 1 次，连续使用一般不超过 3 天。虽然药物可通过胎盘，但治疗剂量下短期应用比较安全。

   提醒：在美国食品药品管理局（FDA）妊娠药物安全性分级系统中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级（后几种药物在连续应用 48 小时以上或在妊娠后 3 个月应用时，属 D 级），在理论上似乎都可以用于选择性地用于妊娠期患者。

5. 抗过敏药

   考虑到胎儿的安全性，一般不使用抗组胺药。但一些中成药复方制剂含有抗组胺药，孕妇选药需注意药    物成分是否有C类药物，如一些清热解毒的中药含有马来酸氯苯那敏。氯雷他啶、地氯雷他定、依巴斯      丁、西替利嗪，动物实验未发现对胚胎有不良反应，但妊娠期用药安全性尚未确定，孕妇慎用。

总结药物：推荐使用安全药物：抗菌药（细菌感染）+解热止痛药（发热），其余药物包括中成药，均不推荐

营养均衡，运动锻炼。增强体质，预防感冒

怀孕期间，孕妇一定要注意预防感冒，营养均衡，增强体质，通常可以通过饮食上的调控来起到预防感冒的效果。

注意锻炼。运动是增强免疫力也是一个非常关键的好方法，可以做一简单的运动，例如多去环境不错的地方散散步，推荐每天运动量大于1万步，还可做瑜伽运动，也可以做一些简单的家务。

饮食调养

1、经常食用大蒜可增强免疫力，可减少感冒发生几率。

2、酸奶中含有益生菌，可保护肠道，制止致病细菌的产生。另外，有些酸奶中含有的乳酸菌可以促进血液中白细胞的生长。

3、皮肤也是人体免疫系统的一部分，补充维生素A可提高皮肤抵抗细菌、病毒等侵害的屏障作用。而补充维生素A最好的办法就是从食物中获取β胡萝卜素，红薯是获得这种营养的最快途径，它含有丰富的β胡萝卜素且热能低。

4、锌在饮食中非常重要，可以促进白细胞的生长，进而帮助人体防范病毒、细菌等有害物质。牛肉是人体补充锌的重要来源，所以在冬季，适当进补牛肉，既耐寒又预防流感。

5、蘑菇是提高免疫力的食物。吃蘑菇可以促进白细胞的产生。

6、补硒可以增加免疫球蛋白的数量，进而帮助清理体内的流感病毒。硒主要来源于海蛎子、龙虾、螃蟹和蛤蜊等海鲜类食品，有助于提高人体免疫力。

7、燕麦和大麦都含有β葡聚糖，这种纤维素有抗菌和抗氧化的作用。食用燕麦和大麦，可以增强免疫力，加速伤口愈合，还能帮助抗生素发挥更佳疗效。