医生解读：顺产还是剖腹产？

WHISPERING
今天的文章是一名专业的妇产科医生写的。我读书时候妇产科的老师，只是转载，为了解答大多人的疑问。

有一天门诊上班，一个病人向我抱怨说，“我生孩子的时候，医生说胎头一直下不来，最后剖宫产了，我到现在伤口还疼呢。为什么古代女人可以顺产好多个孩子；现在技术这么发达，又是超声又是测胎心，我反而要剖宫产呢”......在门诊，很多准妈妈都会问，“医生，到底是剖好还是顺好呀？”

顺产还是剖宫产到底哪个更优越？对于医务工作者来说，这存粹是个傻问题。因为妇产科医生很清楚，最适合病人的治疗方案才是最优越的，顺产和剖宫产绝无高下之分。但是对于广大孕产妇来说，这确实是个让他们疑惑的问题。在解答这个问题之前，需要向大家简单的讲述一下，女人生孩子究竟是怎么一回事。

我最近在看一本书，以色列作家赫拉利的《人类简史》。现代人类起源于200万前的智人。区别于智人和其他哺乳动物甚至巨猿亲戚们的最重要两点：更大的脑容量及直立行走。

恰恰是这两点，对于妇女来说造成了巨大的负担。直立的步行方式需要臀部骨盆变窄，而骨盆又是胎儿分娩的必经之路。数百万年的进化使得人类婴儿的头颅越来越大。那怎么办呢？

自然选择（NatureSelection）让生产开始提前，婴儿的头部还比较小，头骨也比较柔软，囟门可以压缩变形适应产道，母亲才有可能渡过难关。所以，相比其他动物，人类的婴儿可以算是早产儿了。你看非洲草原上的羚羊，一生下来就可以奔跑；小鲸鱼一出生，就可以跟着妈妈在深海遨游；反观人类社会，婴儿出生后许多年都必须被抚养、保护和教育，是不折不扣的“啃老族”。



《郑伯克段于鄢》是《春秋左传》中的名篇。“初，郑武公娶于申，曰武姜，生庄公及共叔段。庄公寤生，惊姜氏，故名曰寤生，遂恶之。爱共叔段，欲立之。”

郑庄公为啥要和他弟弟叔段骨肉相残？就是因为他出生不好。姜武生大儿子郑庄公的时候，是“寤生”，就是我们现代人说的臀位生产，还是臀位中的“足先露”。

要知道，在古代，女人生孩子就是一只脚迈进鬼门关了，常常生头胎的时候胎位不正造成难产，甚至母子双亡，更别提郑庄公这种脚先出来的。好在老天保佑，母子平安，但是“惊姜氏，遂恶之”。

后来姜氏顺利生下小儿子叔段，就更加不待见大儿子了，甚至鼓动小儿子去篡大儿子的王位，于是就爆发了公元前722年郑庄公同其胞弟共叔段之间那场你死我活的斗争。最终的结果就是，郑伯克段于鄢，郑庄公与母亲姜氏“不到黄泉不相见”。



大家看到了吧，妇女生孩子的种种艰难困苦，都是人类数百万年进化的结果；而在没有现代医疗技术水平的古代，妇女生孩子，尤其是初产妇，一旦遭遇难产，那就是九死一生的事情，只得听天由命了。郑庄公母子可以存活下来，只能说是运气特别好罢了。

剖宫产公元前就出现了？

大家就要问了，人类如此聪明，看见妇女难产，难道就想不出办法来应对吗？既然下面生不出干脆肚子上划一刀，把孩子取出来就好了嘛。

的确，古时候的人类就会剖宫产了，而且剖宫产是医学发展史上最古老的外科手术之一。西方关于剖宫产的记载可追溯到古罗马时期。

公元前715年,古罗马曾颁布《剖宫产律》,规定死亡的临产妇或孕妇,必须剖腹取出胎儿方可埋葬。换句话说，当时的剖宫产对象仅限于对已死亡或即将死亡的孕产妇；即使是孕产妇刚刚死亡，按照现代医学观点，胎儿在子宫内仅仅只能耐缺氧8分钟,除非很快将胎儿取出,否则非死即残（脑瘫等）。

虽然无法理解古罗马人的脑回路，但是为尸体行剖宫产术还是为后世人们探索如何为存活孕妇实施剖宫产奠定了基础。

从14世纪开始，西方开始有医学文献记录为活着的孕妇实行剖宫产术，虽然挽救了很多胎儿，但是仍然有很多产妇死于无法控制的子宫出血及术后感染。一直到1882年,德国莱比锡的Max医生对剖宫产术式的改进做出了革命性的贡献，他首创古典式剖宫产，明显提高剖宫产的安全性。之后，医生们又陆续探索出经腹式腹膜内剖宫产术、腹式腹膜外剖宫产术、子宫下段剖宫产术等几个术式。现今剖宫产术已成为一种成熟的手术,各种术式日趋完善,大大挽救了产妇和围产儿生命。



到底如何判断指征？

讲到这里，大家还是很疑惑，你说了半天顺产和剖宫产的历史，还是没说女人生孩子到底是顺产还是剖宫产好呢？现代剖宫产的诞生的初衷是基于挽救难产的产妇和胎儿，有个重要前提是难产。

如果一个产妇都不进行试产这个过程，又怎么知道自己到底能不能顺产呢？很多产妇会问医生，你说我能顺产吗？除非你是明显胎位不正（臀位或者横位等）或者胎儿特别巨大（比如超过9斤），否则都是可以试产的（合并产科并发症或合并症不在此范围内）。

顺产是一个奇妙的过程，其本质就是胎儿在宫缩过程中，不断变换姿势变化角度，寻找一个最舒适最契合妈妈产道的方位，最终分娩出。现代人顺产条件已经比我们的祖先优越太多太多了，我们现在有无痛分娩，水中分娩，导乐等等手段减轻产妇的痛苦，产妇需要付出的就是充足的耐心和信心。顺产的好处更是显而易见，不需要赘述。

我在工作中，碰到很多产妇及家属，没有任何手术指证，直接上来就要求剖宫产手术的。我总结了一下，基本是以下几点原因1)怕疼，缺乏顺产的信心，害怕顺产失败再行剖宫产；2)觉得剖宫产万无一失，对并发症和后遗症知之甚少；3)算良辰吉日择期剖腹分娩。

对于第一种人，我觉得你实在是too young too naive，你以为剖宫产麻醉管一年吗？多少产妇手术后3天连床都下不了，你以为医生把肚子打开来，子宫切开来再缝起来，你觉得术后恢复会不痛吗？那酸爽的滋味虽然本人没经历过，可是我作为一名妇产科医生，那是相当能“共情”的呀。再反观你隔壁那个顺产的姑娘，人家生好2小时已经下床走路了，第二天你还没通气呢人家已经出院了。

对于第二种人，我想说，你以为医院是保险箱呢，你看看剖宫产的手术同意书上那每一条风险：产后出血，感染，肺栓塞，深静脉血栓，肠梗阻等等，你以为都是在逗你玩呢，都是血淋林曾经真实发生过的并发症啊。产妇又要说了，那都是小概率事件，不会发生在自己身上的。想想前年湖南羊水栓塞产妇和最近北医三院主动脉夹层破裂产妇，都是百万分之一的发生率啊，可还是发生了，还都付出了孕产妇死亡的代价。

对于第三种人，我只能无语了。

写了这么多，我想对广大孕产妇说，无论是顺产还是剖宫产，绝对不是“非黑即白”的关系。为了避免可能出现的难产而直接选择剖宫产，这显然是“形而上学”了；但是有时候执着于顺产，当出现危险时还拒绝医生的剖宫产建议，那也是非常错误的。生产是个极其复杂的过程，希望产妇和家属们可以遵循医生的的专业意见，切不可盲目擅作主张。