【案例分享】腰椎术后椎间孔狭窄，孔镜翻修腿痛除

65岁的唐阿姨两月余前因“腰痛10年伴右下肢痹痛2年余”在外院做了L4-5内固定术，但术后出现双下肢前外侧疼痛，行走困难，经保守治疗不能缓解。严重影响生活和工作，因此要求尽快住院治疗，经微创孔镜手术翻修后顺利恢复。

下面让我们一起回顾并分析该案例：

【病情介绍】

主诉：L4-5融合内固定术后双下肢前外侧疼痛2月余。

查体：步入病房，正常步态，腰椎生理弯曲存在，腰部压痛（+）、叩压痛（+），左腰5棘突旁压痛（+），棘突旁按压诱发双下肢放射痛，左下肢、右下肢腰4皮节、腰5皮节区针刺觉减退。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限。

【术前资料】

患者双下肢前外侧疼痛2月余，手术意愿强烈。结合患者病史、症状体征及影像学检查，明确诊断为：1.腰椎管狭窄症（L4-5双侧椎间孔狭窄） 2.腰椎术后（L4-5PILF）。经科室专家讨论后，江晓兵教授带领团队为其施行经皮内镜下L4/5双侧椎间孔减压术。

【术后复查】

【术前术后对比】

【任辉博士分析】

该患者为后路固定时上关节突尖部未充分处理，加压时出现椎间孔狭窄，导致神经卡压。进行手术治疗是改善患者神经功能的关键选择。本患者曾有后路腰椎手术史，如再次进行常规后路翻修手术，则给患者带来很大的损伤。我们在术前通过查体与影像学检查，仔细确认责任节段为L4-5节段，选用经皮内镜下L4-5双侧椎间孔入路进行减压，以达到安全解除神经压迫的目的。通过术前术后的腰椎CT对比发现，术中清除了L4-5双侧椎间孔增生的骨赘，术后随访及行走功能也较术前显著改善。

【江晓兵教授总结】

针对具有此类手术指征的患者，在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键，需要由经验丰富的医护团队完成，在技术成熟的团队这类手术风险不大，绝大多数患者术后可快速康复。病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。