葡萄胎妊娠

什么是葡萄胎妊娠？

       正常情况下，妊娠始于精子和卵子相遇形成二倍体的受精卵，最终形成正常的胎盘和胎儿。胎盘主要附着于母体子宫壁并为生长的胎儿提供营养。如果在受精过程中发生错误，就可能会发生葡萄胎。而这种错误的受精过程通常导致了胎盘的异常形成，并进一步导致了异常的胚胎发育。

       由于间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。当胎盘完全由小水泡组成并充满整个宫腔，而不是呈盘状附着于子宫壁上时就形成了完全性葡萄胎。由于胎盘是完全异常的，因此胎儿也完全不会发育。当胎盘由部分小水泡组成时就形成了部分性葡萄胎。由于胎盘部分异常，胎儿可以发育，但通常也是异常的。

       葡萄胎发生的确切原因尚不清楚，我国的平均发生率约为0.78/1000次妊娠。

如何辨别是否是葡萄胎妊娠？

       葡萄胎妊娠和正常妊娠一样，都会产生一种叫做“人绒毛膜促性腺激素”的激素，这种激素可以通过血液检测出来并与早孕反应相关，因此多数葡萄胎妊娠也会出现早孕的症状和反应。

       葡萄胎最常见的表现为阴道异常出血，量可多可少。当然阴道出血在孕早期可以有多种原因，要除外其它原因造成的异常出血。其它常见的症状包括子宫体积迅速增大；由于没有正常的胎儿发育，因此到孕10-12周时仍然听不到胎心。少见的症状包括严重的恶心、呕吐、高血压引起的相应症状以及甲状腺功能异常。

       一旦怀疑为葡萄胎，应该及时通过超声来确诊，主要表现为宫腔内呈粗点状或落雪状图像。

葡萄胎诊断后需要做的事情？

       一旦诊断葡萄胎后，需要及时行清宫术。80%的完全性葡萄胎患者仅仅需要清宫术就可以治愈；这部分患者血hcg可以很快降至正常并恢复正常月经。大约20%的完全性葡萄胎和5%部分性葡萄胎患者在清宫后异常的胎盘组织会再生长而需要进一步的治疗；这种情况就诊断为滋养细胞肿瘤。

       恶变的高危因素包括：完全性葡萄胎的患者；子宫明显大于正常停经月份；hcg异常升高；年龄大于40岁或者小于18岁；合并有高血压、甲亢、凝血功能异常；既往有滋养细胞疾病病史。

葡萄胎患者结束随诊后的注意事项

       再次怀孕后应告知负责随诊的医生。

       再次怀孕后8-10周时需要复查超声除外异常妊娠。

       无论在任何医院分娩，分娩后都要仔细检查胎盘，必要时送病理检查。

       分娩后或流产后6个月需要再次复查血hcg。