刘懿博士说肺癌（三二三）三次心脏放支架，肺癌手术还是放...

七十四岁的薛老先生咳嗽有一个多月了，去医院医生让拍摄一个胸部CT,发现了左上肺叶外周型的肿瘤，在当地医院住院检查，PET-CT提示这个病变有高代谢，考虑是肺癌（见图1.），其他部位没有发生转移，在治疗方案的选择方面，医生考虑薛先生心肺功能不好，还有高血压史，尤其有冠心病史，在九年前，六年前以及三年前分别在冠状动脉放了三个支架，这种情况不建议手术，而是建议放疗或者放粒子进行内放疗，因为没考虑手术，所以做了经皮肺穿刺取病理，病理也证实为肺鳞状细胞癌。在做放疗前，患者的儿子找到了我，拿片子咨询看下一步怎么样治疗比较好。通过仔细的询问患者的身体状态，虽然放了三个心脏支架，但最近三年内，没有心绞痛发作，并且自己上楼梯上三楼也没有明显的喘息。我说如果想积极的治疗，可以在经过全面的术前准备后，用微创胸腔镜手术切除病变，但相应会有一些并发症的发生几率，也可以采用稳妥的放疗的方法来解决。但手术切除如果可以闯过手术这一关的话，病变可以达到即刻CR,也就是当时就可以完全缓解，放疗可能没有这样的效果，并且手术还可以清扫胸腔淋巴结，回去考虑下然后再定。家属回家后经过商议，最终决定来我院治疗，经过了术前的认真的准备和全面评估，在全麻下，用胸腔镜微创手术进行了根治性切除，薛老先生术后恢复的也比较顺利，回家休息，复查时状态也非常的好。
对于合并高血压冠心病病史的高龄肺癌患者，治疗的选择往往是很难决定的，如果手术，也需要医生和患者家属共同面对一些有可能带来的包括心脏在内的合并症。对于近期没有心绞痛发作的身体状态允许的肺癌患者，是可以进行手术治疗的。只是围术期需要医护人员更加的精心的治疗和护理，这也是对于综合性医院肺癌外科来说的一个考验同时也是一个优势所在。

图1.PET-CT示考虑左上肺癌。

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