【肌腱/韧带损伤】单隧道重建肩锁及喙锁韧带的临床效果

前 言

目前临床上治疗肩锁关节分离的手术技术多样。尽管双隧道重建的成功率较高，但是该技术有并发喙突和锁骨骨折的风险。本研究主要介绍采用单隧道重建喙锁韧带（CC）及肩锁韧带（AC），并对其初步的临床效果进行报道。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

研究方法

2012-2015年间17例行单隧道重建肩锁韧带的患者纳入研究，所有患者均为急性（＜1月）且III级以上的肩锁关节损伤。平均随访29±9个月（范围：16-45个月）。主要的研究指标包括：测量CC间距，肩关节的活动度，患肢力量，重返伤前运动的水平以及术后并发症等。

手术技术

患者行全麻和神经阻滞联合麻醉，固定于侧卧位。标准的盂肱关节镜前、后通道进入。

首先行关节镜下探查，评估喙锁韧带的连续性，环切修整喙突的基底以及喙锁韧带残端（见图1A和B所示）。

然后，于锁骨远端纵行切口2cm，穿过皮下组织和筋膜达到骨面，锁骨远端切除5-7mm。关节镜直视下将过线器由前向后穿过喙突骨隧道（Suture Tap是一种直径1.3mm的高分子聚乙烯编织缝线）（见图1C所示）。重建选择直径5mm的异体半腱肌腱作为移植肌腱。

然后将固定好肌腱的Suture Tap穿过喙突骨隧道，将其固定在喙突周围，以降低喙突切割或骨折的风险（见图1D所示）。套索拉紧Suture Tap尾端，复位肩锁关节，然后用螺钉将肌腱固定于骨隧道上。

最后DogBone Button将Suture Tap稳定固定于骨隧道，以减少切割或锁骨骨折的风险（见图2所示）。

最后，重建肩锁关节囊，多余的肌腱部分用3.0mm的SutureTak固定于肩锁关节。术中注意缝合锚勿进入肩峰下，术后触诊肩峰下表面再次确定缝合锚的位置，冲洗伤口逐层闭合切口。

术后将患肢悬吊外展位固定1个月。术后第1个月，只允许行被动活动，1个月后，逐渐恢复主动活动，并逐渐增加活动范围和活动度。建议在康复医师的指导下进行功能锻炼。

图1所示。左侧肩关节镜，由后方盂肱关节通道进入。A.关节镜下可见盂唇撕裂。B.关节镜下环切喙突的基底以及修整喙锁韧带的残端。C.直视下将钢丝套索由前向后穿过喙突，并通过前方通道抓出套索。D. Fiberloop和Suture Tape穿过喙突骨隧道。通过套索拉紧Suture Tap尾端，将其固定在喙突周围，以降低喙突切割或骨折的风险。

图2所示。关节镜辅助下单隧道重建肩锁韧带和喙锁韧带。术后锁骨远端可见单隧道Dog BoneButton。

研究结果

X线平片检查发现患者的CC间距伤前平均为37.4mm，术后为30mm。美国肩肘外科评分由伤前平均67分提高到术后的90.1分，单项数值评估也由伤前的30.5分提高到91.1分。此外，16例患者（94.1%）外观检查与健侧相比无差异，14例患者（82.4%）能够达到伤前的运动水平。其中最常见的并发症的线结突出（3例，17.6%），未发生喙突或锁骨骨折。

讨 论

本研究纳入的患者合并有肩袖撕裂（17.6%）和盂唇损伤（35.3%）。通过单隧道喙锁韧带和肩锁关节重建技术不仅能够避免喙突或锁骨骨折，而且还取得了令人满意的临床效果。但是需要注意的是，该技术需要建立锁骨骨隧道，术中需要仔细操作，避免围手术期的锁骨骨折。此外，与以往研究出现的肩锁关节疼痛、感染、复位丢失以及喙突骨折等相比，本研究最常见的并发症是内植物的突出（约17.6%），可以通过采用低切迹的Suture tape代替纤维编织线进行改良。

总 结

单隧道重建喙锁韧带及肩锁韧带能够获得满意的临床效果，患者的满意度较好，不仅能够帮助患者恢复至伤前的运动水平，而且避免了喙突或锁骨骨折等并发症的发生。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 骨今中外 Dr.M 的分享！