樊考林疑难病诊治心得（37--1）

《对一个没有答案的问题的思考》          
    今年1月份的某天一附院心内科老主任黄主任来科里找我给她老伴梅老开药，已多年未见梅老来我院了，这使我想起12年梅老那次令人难忘的生病经历。那年4月的某天梅老因咽痒干咳1周来本科找我看病，患者干咳剧烈，咳时感胸痛，尤以夜间干咳明显，严重影响睡眠，近3天患者又感乏力，食欲减退，稍有气促，无发热，当时化验了血常规和胸片，结果为轻度感染性血象，考虑有肺部感染，给予了静脉输液抗感染及止咳对症状处理，治疗3天无效果，我又请了我院某科主任会诊，调整了抗生素并给予了中枢镇咳药等处理，之后我出差了几天。待我出差回来上班后得知梅老后来出现腹痛住院了，诊断为急性胰腺炎，黄主任也吓坏了，把她2个在美国工作的儿子也叫回国了，此事着实让我震惊，当时我有一种强烈欲望想搞清楚患者的急性胰腺炎是由什么原因引起的？它与肺部感染剧烈干咳之间是否存在关联  ？后来我把梅老的病情告诉了那位主任，他认为患者咳嗽和得急性胰腺炎是两个病，不搭架，而我不认同此看法，按照临床思维原则来讲患者短期内相继出现的不同临床表现，应尽量用一元论来解释所有的现象，实在解释不了再考虑二元论。患者既往无肝胆疾病、无饮酒嗜好、无爆饮爆食和高甘油三酯血症（TG>5.6mmoL/L，有患急性胰腺炎的风险），反复发作的胰腺炎还要考虑免疫结缔组织病、甲旁亢高钙血症和胰腺管道结构异常等因素引起，患者没有以上任何的诱因。那几天我一直在试图寻找患者剧烈干咳与胰腺炎之间的内在联系，也确实想到了一个较新颖的想法：患者反复剧烈干咳是否可把隐藏在肝胆管内的小结石给震落下来短时间内卡住了胆总管出口引起胰腺炎？后来我还与黄主任通了电话表达对梅老的关心并把我的想法与她交流一下，黄主任也对我的这份执着有所感动。我的这个想法虽然新颖但总觉得离疾病的真相有一的距离，在以后的日子里梅老的那次生病经历也一直藏在心里，直到有一次我以疑难病的形式通读传染病学的过程中，在华山医院翁心华教授编著的巜翁心华疑难感染和发热病例精选与临床思维》一书中读到一例支原体肺炎病例，里面讲述了支原体肺炎可出现肺外表现，其中就有急性胰腺炎，这使我联想到了梅老的那次生病经历可能与支原体感染有关，推测分析：患者短期出现剧烈的感染性干咳+经青霉素和其它B酰胺类抗生素治疗无效（抗生素作用病菌靶点不同），应想到→→→支原体肺部感染可能并做血冷凝聚试验检查来证实，然后少数情况下又出现支原体感染肺外表现如发生急性胰腺炎（肺外表现的描述在内科教科书上找不到），如此来解释我认为比较符合梅老的那次病情。