腓骨头上入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折

 前一段时间讲了一些骨折的治疗，但很多都是骨干部位的，今天给大家介绍一个关节内骨折病例，是关于胫骨平台骨折的，而且是一个比较特殊的类型：单纯后外侧胫骨平台骨折。这种骨折发病率比较低，由于位置偏后，旁边又有腓骨头的遮挡，直视下复位是有一定难度的。因此，对于此型骨折，目前有多种入路可供选择，今天先给大家介绍一种比较实用的入路：腓骨头上入路。

    这个病人是2017年7月初收治的，是一位50多岁的男性，在工厂上班时摔倒致伤，也是我本人治疗的第一例单纯后外侧胫骨平台骨折时在此之前我只是在文献和会议时见过此种骨折。胫骨平台后外侧一度被认为是“胫骨平台最后的区域”，因为这个区域解剖比较复杂，有后外侧结构复合体，有腓骨头的遮挡，还有后方绕行的腓总神经，因此暴露比较困难，复位、固定也比较困难，所以有关这方面的研究还是比较多的。胫骨平台骨折至今仍是创伤骨科研究的热点，所以我本人一直非常关注此类进展，也是查阅了很多文献，在查阅的过程中，我先后尝试过腓骨头上入路、后外侧入路、Calson入路这三种（当然还有一些其他入路，有机会也会尝试一下！）在这三种入路中，我最有体会的还是腓骨头上入路，今天就先谈一谈这个入路，先看术前X线及CT（见下图）。

    这个患者术中我采用的就是腓骨头上入路（见下图），这个入路最大的优点就是：无需解剖血管、神经，二期取出内固定简便，术中基本上能看到大部分塌陷区域，基本可直视下复位；但也有缺点：操作空间小，涉及极后侧角复位、固定较困难。因此，我个人觉得它可以解决一些典型的后外侧平台塌陷伴（或不伴）劈裂型骨折，同时应该是没有向后方明显移位的这一类。不过目前为止，我总共手术治疗单纯后外侧平台骨折例数并不多（还不到10例），这只能是我的一点体会，大家还是辩证看待，具体还是结合病例为好。

  术后复查了X线及CT均显示后外侧平台骨折复位良好，内固定在位。（见下图）

    由于是坚强固定，术后2周待伤口愈合理想后我就让患者进行肢体不负重康复训练，特别是关节屈伸功能锻炼以及股四头肌功能锻炼。因此，术后6周膝关节功能即基本恢复正常（见下图）。

    下面是患者术后2年半的片子和功能恢复情况，可以看到关节面非常光滑，关节间隙对称性也良好，无狭窄，未见明显创伤性关节炎改变，肢体功能同样恢复良好。（见下图）

    好了，今天的内容就到这了，感谢大家的关注，谢谢