脊髓脊柱肿瘤外科治疗新技术进展

近年随着神经外科中脊柱专业的崛起和快速发展，神经外科提倡的“微创”和“精准”理念对脊柱外科的发展起到长足的推动作用，脊柱解剖结构复杂，尤其是颈椎毗邻众多重要血管神经，手术难度和风险性很高，如何在精准微创的前提下提高手术安全性和降低并发症率成为同道们的关注点；另外，转移性脊柱肿瘤是临床上常见的晚期恶性肿瘤，如何通过精准微创的新技术结合综合治疗改善癌症晚期患者的临床症状、提高生存质量成为另一焦点。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

新技术进展

1.   显微外科技术结合术中电生理检测技术：与传统骨科脊柱手术不同，现在脊髓脊柱肿瘤的显微外科手术非常注重脊髓、神经和血管的保护。在高清光学显微镜下，利用精巧的操作可以完成在传统肉眼直视下较难完成的手术、结合实时电生理监测，不仅提高了手术的安全性、准确性和可预见性，而且极大的缩短手术时间，使手术并发症和致死致残率显著降低。

2.   半椎板微创肿瘤切除技术：椎板切除显露和切除椎管肿瘤的方法，一直沿用至今，临床中多节段椎板切除术后、特别是手术切除椎板范围过宽累及到双侧椎间关节时，病人术后容易出现脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除，不仅能保留棘突和一侧椎板及椎间关节的完整，有利于维持术后脊柱的稳定性，同时，也能扩大侧方脊髓腹侧的显露范围和保护脊髓避免不必要的机械牵拉。

3.   多节段内固定和植骨融合技术：对于病变累及超过3个椎体节段，手术切除会影响脊柱的稳定性，常采用椎弓根螺钉-棒系统进行后路固定，尤其对于椎管内外沟通性肿瘤的手术切除，若发现肿瘤侵犯或累及椎体、椎弓根或受累椎间关节超过两个节段以上的病例，在全切除肿瘤后，应行相应的椎体固定手术，以维持脊柱的稳定性。若有明显骨质破坏或缺如，必要时还需进行植骨融合，进一步稳定脊柱。

4.  神经导航技术：如今手术导航系统成为脊柱手术发展的一个新兴领域。导航技术使脊柱外科手术更加微创化和可视化。尤其对于椎弓结构有变异以及解剖标志点不明确等情况，导航技术可以帮助术者迅速找到手术部位完成操作，对保持脊柱正常解剖结构的完整性提供了保障，对置入螺钉的进针角度、深度以及毗邻的重要神经血管有了实时的反馈，避免术者因判断失误而导致多次置入螺钉而产生严重并发症，提高手术精准度，使手术变得更加安全可靠。另外，导航系统减少了术中医师和患者接受的放射线剂量，更进一步减少了放射线的使用率。

5.   经皮椎体成形和椎管减压技术：尤其对于脊柱转移瘤的治疗非常关键，由于肿瘤所致椎体骨质破坏，导致椎体压缩行骨折，对于大部分脊柱转移瘤患者本身基础条件就不好，应用微创的经皮椎体成形技术不仅创伤小恢复快，而且积极预防骨片及肿瘤组织进一步压迫脊髓，马尾神经或神经根；若肿瘤组织生长过快或出现急性病理性压缩性椎体骨折，急性压迫脊髓，马尾神经，神经根，则应急诊手术处理。手术治疗在于缓解疼痛，椎管减压，减轻及预防神经系统损害，恢复脊柱稳定性，提高病人的生存率。但对于转移性病灶，仍需要处理原发灶和综合治疗。

6.  放射性粒子植入内放疗：脊柱是转移性肿瘤好发部位,椎体出现病理性骨折，严重影响患者的生活和生存质量。外科手术虽可切除肿瘤及重建脊柱的稳定性，但创伤大、并发症多，多数患者难以接受；单纯的放疗可以止痛，但不能确保脊柱的稳定结构。应用椎体成形结合放射性粒子粒子植入内放疗技术，不仅使患者的临床症状得到一定的缓解，稳定脊柱的同时进行了肿瘤的内放疗，使晚期癌症患者的生存期延长。

综上，在脊髓脊柱肿瘤的治疗中，良性肿瘤切除完全切除恢复较好，但对于脊髓脊柱恶性肿瘤，手术只是治疗的一个环节，往往还需配合综合治疗。对病灶处理的彻底性、术中的减压和脊柱稳定性的恢复，自始至终是在脊柱外科必须遵循的基本原则。任何新技术的进展都是在此基础上，研究如何做到精准微创，促进患者康复。