脊髓型颈椎病

       脊髓型颈椎病约占各型颈椎病的10％～15％，虽然所占比例不高，但对人体危害却很严重，轻者影响生活、工作，重者出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。但不少病人，甚至有些医生对此认识不足，早期仅有下肢麻痛症状时，有的就误诊为腰腿痛疾病，晚期会误诊为病因不明的脊髓退行性萎缩等，因为没能及时治疗，致使病情恶化，导致四肢瘫痪的严重后果。

       脊髓型颈椎病系指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管，对颈脊髓造成直接压迫刺激；或者因交感神经的刺激，造成脊髓血管痉挛，导致颈脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性坏死，并由此出现以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。由于脊髓受压迫刺激的部位和程度不同，其临床表现各异，多以慢性进行性四肢瘫痪为特征，以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主，但多无颈肩疼痛症状。早期双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力，常有踩棉花感。重者下肢痉挛，行走困难，甚至卧床不起。病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍，如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等，甚至不能作端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。

       颈椎的退行性病变对脊髓的直接压迫刺激，是导致脊髓型颈椎病的主要原因。但脊髓对静态的慢性压迫有较强的耐受性。动物实验发现，椎管内的静态压迫物占到椎管直径的60％时，才开始出现脊髓的压迫症状。这就可以解释为什么部分病人在体检拍片，或因某种原因作核磁共振检查时，发现脊髓明显受压呈凹陷性变形，甚至从X线片上看到压迫物突入椎管，达到椎管前后径的一半左右，而病人的症状却相当轻微，甚至毫无症状。显然，动态性的压迫因素也参与了本型颈椎病的发病。在颈椎屈曲时颈椎椎管被拉长，脊髓也被拉长变细；颈椎后伸时颈椎管则缩短，横截面积减少了11％～16％，颈脊髓也被轴向压缩，而此时脊髓的横截面积可增加9％～17％，脊髓增粗。因此，在颈部后伸位时脊髓受压明显。这就解释了为什么不少脊髓型颈椎病患者，当颈部后伸时会出现从颈项部向后背及四肢的放电样串麻感。

脊髓型颈椎病的诊断依据：

       临床上对中年以上患者，疼痛不明显，但有肢体麻木及运动功能障碍，出现脊髓长束不对称性阳性体征，症状时好时坏，慢性进行性加重，同时又有上肢神经根颈椎病症状，呈不同程度的痉挛性瘫痪，其感觉平面很不一致，大小便功能障碍，又不能以脊髓横断性损害解释时，应考虑本病。若X线片显示颈椎骨质增生，椎体后缘有明显的骨刺突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔变小等颈椎退行性变，并能排除肌萎缩侧索硬化症、脊髓肿瘤和腰椎疾病等即可确诊。诊断有困难时，可酌情作腰穿检查脑脊液、CT或核磁共振、肌电图等检查。