青少年为啥也得肺癌？是否有必要筛查，如何筛查？

近年来，肺癌患者越来越多，而且青少年患肺癌比例有上升趋势，其中一方面有环境因素的影响，另一方面是我们的检查技术进步，大家的健康意识增强，对于体检更加重视，很多小结节可以在早期被发现。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，90%以上的肺癌与吸烟有着密切的关系，但仍然有不吸烟的年轻女性甚至十几岁的青少年，生活方式很健康也不吸烟，但却得了肺癌的情况。首先可能有遗传方面的因素，如果父母或兄弟姐妹患肺癌，那自己患肺癌的风险也会大大增加；其次是空气污染日益加重，人们不可避免的吸入粉尘微粒，也增加了年轻人患肺癌的风险。疫情过后，实行疫情常态化管理，到医院就诊的患者都被要求先做胸部CT进行新冠肺炎的排查，不少人就很偶然的发现了自己得了肺癌。过去没有新冠肺炎疫情的时候，很少有人会定期去做肺癌筛查，就算有青少年得了肺癌，也无法得知。所以不能笼统的说肺癌的发病率升高了，或是肺癌变得年轻化了，是当CT检查变成了常规检查后，平时不太会做CT检查的年轻人发现肺癌的机会增多了。

一般青少年肺癌病人有以下几个特点：青少年肺癌早期症状常常不典型，临床症状特异性不高，而且年轻肺癌患者恶性侵袭程度较高，进展快，预后差，给后期治疗带来很大难度。但年轻患者通常能够耐受多种积极的治疗方式，包括手术、放化疗和靶向治疗，能够最大限度地控制癌症，对不良反应的耐受程度也较高。但由于疫情常态化管理的实施，CT检查成为了一项入院常规检查，不少年轻患者偶然发现了肺癌，他们中的绝大多数肺癌并不是一发现就是晚期了，有的还处于肺癌的萌芽阶段，还有很长的时间才会发展为浸润性癌，因此手术处理的窗口期很长，预后也很好。

这一发现告诉我们，肺癌的发展是有一个很长的过程的，不是短时间内就发生的。以往那些一查出肺癌就是晚期的情况，是因为没有机会通过早期的筛查去发现。这是不是就意味着我们从青少年开始就要开始进行肺癌的筛查了？以往我们对于肺癌的高危人群才会进行肺癌的筛查，即40岁以上吸烟超过400年支，一天吸20支，连续吸20年的即超过400年支；经常接触致癌物质的，如石棉，煤，柴油，废气等；患有慢性肺部疾病的，如肺气肿，慢性支气管炎，尘肺、矽肺等；有肺癌家族史。这些是肺癌的高危人群，建议定期去做一次肺癌的筛查。低剂量薄层CT是针对筛查肺结节量身定做的一个体检筛查，但即使这种低剂量的辐射对人体也会造成一些伤害，尤其是一些辐射敏感的组织。

针对高危人群和低危人群筛查策略其实应该是不一样的。对于青少年的肺癌筛查可以更加个体化，如果你的生活方式很健康，且没有肺癌家族史，可以把检查的频率降得很低，比如第一次CT检查没有问题，那么完全可以过十年甚至更长的时间再去做下一次CT检查。检查的CT报告请一定要好好保存下来，找权威的医生给你看一看，最好用光盘拷贝下来或者在权威医生所在的医院做检查，因为一些小结节和结节内部结构胶片上是无法分辨的。

尽管肺癌筛查是早期发现和早期治疗方面有着至关重要的作用，但更重要的还是肺癌的预防。目前的肺癌的病因尚未明确，但大量研究表明长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，还有一些职业暴露、空气污染、电离辐射、遗传、饮食、肺部疾病史等是肺癌的主要致病因素。其中一些是可以预防的，比如吸烟、二手烟，空气污染，家里的油烟等，还有一些放射性因素，要减少接触。戒烟，雾霾天减少户外活动，做饭的时候带上口罩等是可以降低肺癌发病的风险的。

    通过现在的筛查，很多肺癌发现的时候并不是一发现就是晚期了，很多时候发现的是非常早期，甚至就是处于肺癌的一个萌芽阶段，这个时候进行积极的临床治疗和干预（比如消融），90%的肺癌在早期阶段去处理都可以达到临床治愈的效果。所以肺癌并不是不治之症，所以大家对肺癌还是要有一个正确的认识，积极治疗、积极面对。

专家简介：

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

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