带状疱疹遗留右侧三叉神经痛怎么办？

　　西安市户县59岁的杨先生，一年前突发面部疱疹后遗留右侧三叉神经痛。曾做过射频治疗无效，疼痛发作时患者血压升高，心率加快。那么，关于带状疱疹遗留右侧三叉神经痛怎么办？

　　姜海涛教授介绍：根据患者目前的检查资料，建议先进行颅神经显像检查，明确血管与三叉神经的关系，如果存在骑跨，可以进行显微血管减压手术。其次出现心率加快问题需心内科排除心脏问题。

　　如果是带状疱疹后导致的三叉神经痛，不建议手术治疗（显微血管减压MVD手术）手术效果不是很理想，对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议：伽马刀、卡马西平、营养神经药物，达到止痛的目的。

　　二者临床发病有什么区别？

　　原发性三叉神经痛：

　　（1）疼痛性质：无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。

　　（2）疼痛部位：仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。

　　（3）疼痛持续时间：每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。

　　（4）发作频率：间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。

　　（5）疼痛触发点：半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。

　　（6）不典型三叉神经痛：持续性疼痛基础上，有阵发性加重，也可以表现为阵发性麻木，无“扳机点”。非手术禁忌，但疗效较典型三叉神经痛者差。

　　带状疱疹三叉神经痛：

　　疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

　　疼痛特征：

　　①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

　　②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

　　③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

　　④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。

　　病程：30%-50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

　　带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支（眼神经），分布于头皮前额与上睑的皮肤，偶尔也会侵犯第二支（上颌上睑）第三支（下颌）分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤，耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤，以面部中线为界，一般仅累及患侧。

　　临床诊断

　　原发性三叉神经痛：病史、影像学（颅神经显像）明确三叉神经与血管是否存在压迫，是显微血管减压手术治疗的重要指征。

　　带状疱疹三叉神经痛：

　　1.抗原检测：查疱疹基底细胞刮片或疱疹液中的抗原，可以直接做出诊断。

　　2.辅助检查

　　CT和MRI影像学检查有助于明确引起继发性/原发性三叉神经痛的性质；颅神经显像助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。

　　二者的治疗及预后有什么区别？

　　原发性三叉神经痛：止痛的方法很多，有药物（卡马西平等抗癫痫类的药物）、伽玛刀、射频、球囊压迫……，但是这些方法只能控制疼痛，容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致，因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连，并垫以适当大小的Teflon彻底减压后，才能达到根治的目的，目前85%以上的患者可达到治愈。

　　术后面部疼痛症状就会消失，术后1周内出院，彻底恢复正常。但是根据临床患者资料显示，也有部分患者会出现延迟治愈的现象，这部分患者术后症状会存在，随着时间的推移症状会逐渐消失。

　　带状疱疹三叉神经痛：病程经过长短不一，可在疱疹消退后持续数日、数月乃至数年会缓解，带状疱疹后遗痛持续时间长短不一，在部分患者中，持续时间会相对较长。有报道证实，部分患者会在皮疹愈合后持续数年，短则1~2年，长则甚至几十年

　　目前尚没有特别有效的治疗方式，对于已经确诊的PHN患者，多模式的干预方式往往是良好预后的必备条件，治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

　　目前治疗方法有药物、神经阻滞、选择性神经毁损等治疗方法。

　　带状疱疹后遗神经痛及三叉神经痛都是疼痛非常剧烈的疾病，会导致社会心理方面的负担，并降低患者的生活质量。更好地理解这两种疾病的病理过程可以帮助提高治疗方法的有效率。