青春期多囊卵巢综合征的诊断和治疗要点

青春期女性在初潮后经常因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟而导致月经紊乱或无排卵周期等，在因为异常子宫出血就诊的青春期女性中，约1/3是因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟所致，另有约1/3存在青春期多囊卵巢综合征(PCOS)。如果过度诊断青春期PCOS可能导致患者心理压力增加，或接受不必要的治疗。

一、青春期PCOS的诊断
青春期PCOS的诊断比较严格，有症状者需要及时诊断PCOS以便及早开始进行适当的检查和治疗，但正常青春期发育和PCOS特征有重叠，可能干扰确切诊断，因此又要注意避免过度诊断。美国生殖医学学会和欧洲人类生殖及胚胎学会推荐的诊断标准为：临床或生化高雄激素血症；无排卵或稀发排卵持续至少2年或16岁月经尚未初潮；多囊卵巢的超声改变，三个指标同时存在并排除其他疾病。

1.临床或生化高雄激素血症的诊断
青春期临床高雄激素的诊断目前尚缺乏统一的标准，一般认为初潮后早期女性单纯轻度多毛不能诊断临床高雄激素，中重度多毛为临床高雄激素，如果有持续存在且局部皮肤治疗效果不好的痤疮也要考虑是否存在高雄激素。

青春期生化高雄激素的诊断必须基于雄激素测量的具体方法，有PCOS症状同时总睾酮和/或游离睾酮持续升高是生化高雄激素的有力证据，如果没有PCOS的临床症状而仅有单次睾酮升高不能诊断为生化高雄激素。
此外还需要结合完整的病史、体格检查和适当的实验室检查，以排除其它引起高雄激素的疾病。

2.青春期无排卵的诊断
女性通常在初潮2年内建立规律周期，如果月经周期<20天或>45天并且持续≥2年，支持无排卵的诊断；如果连续月经周期>90天（不管初潮后多长时间），都需进一步检查；如果女性≥15岁或乳房发育≥2–3年后未初潮，也需进一步检查，考虑是否存在PCOS等疾病。

3.青春期多囊卵巢超声表现（PCOM）的诊断
在初潮后1～3年内卵巢体积较大且卵巢包含多个窦状卵泡，约10%月经规律的青少年会出现多囊样卵巢，因此在青少年中卵巢形态的诊断意义不大，除非出现有力证据，评估青春期PCOS时不急于卵巢影像学检查。卵巢体积>12.0cm3视为增大，而卵泡计数不应作为诊断依据；与高雄激素无关的多卵泡不应视为病理性；如果月经周期规律、无高雄激素，仅PCOM不提示PCOS。

4.胰岛素抵抗和高胰岛素在青春期PCOS中的作用
尽管在有PCOS高危风险的青春期女孩中常见胰岛素抵抗和高胰岛素血症,应注意诊治相关并发症，但胰岛素抵抗和高胰岛素不应作为青春期PCOS的诊断标准，因为月经规律的青少年患有高胰岛素血症和胰岛素抵抗也很常见，可能与青春期生长激素增加有关。

二、青春期PCOS的治疗
青春期PCOS患者的治疗既需要考虑近期问题如月经调节、自我形象、抑郁和焦虑等情绪问题，又必须重视长期问题如不孕不育、代谢异常以及相关疾病的风险。

青春期PCOS患者首先必须通过改变生活方式（恰当的饮食控制和适量的运动）来控制体重，可以在没有药物治疗的风险下获得一定的治疗益处。

青春期PCOS患者的药物治疗中，最常用的药物是短效口服避孕药（尤其是含有醋酸环丙孕酮的短效口服避孕药），既能够控制雄激素过多的症状如多毛或痤疮，又能够规律月经周期；低剂量的螺内酯也可以用于治疗雄激素过多的症状如多毛等；二甲双胍也可有效地减少PCOS高风险青少年的多毛症、雄激素过多和月经异常等。