拇外翻手术治疗通关秘籍

拇外翻乱象怕是要赶上当年的双眼皮了，不知从哪里冒出来这么多的病人，也不知从哪里冒出来的那么多的专家。拇外翻是一种足踝专业的骨与关节的畸形，应该是专业医生的治疗范畴。这种畸形有个特点，只有手术可以解决，不再复发，其他的治疗均无效，支具使用不当反而加重畸形，畸形轻的时候手术效果会更好。目前，这种畸形矫正手术分两种：一种就是目前铺天盖地的小切口、微创，这种术式简单，但是由于不是直视下截骨，如同医生蒙住双眼手术，全凭感觉，手术效果更多靠运气。但是拇趾短缩，术后行走痛以及畸形复发的概率要大不少，就有一点好处，切口小（应该小于1cm）。 而拇外翻矫正的三步曲：断骨、拼接、固定，微创只有断骨这个过程是明确的，拼接只是靠绷带包扎，大概差不多就行，而固定几乎是没有的。所以，不是一个好的方法。宝鸡市中心医院骨关节科陈长春

还有一种手术方法就是普通的切开手术，主要思路就是要在切开后直视下用专用摆锯切断畸形的跖骨，根据畸形的特点，可以断2或者3截，然后比照正常足的骨与关节结构进行直视下拼接，当骨与关节已经完全恢复正常的位置、高低和长短，再用钢板螺钉固定起来，用手掰也掰不动，这才冲洗缝合，等骨愈合之后钢钉已经没有作用，一般不再取出。这种手术方法矫形彻底，一次解决所有畸形，效果好，基本没有复发，但有的医生可能经验不足，拼接时没有彻底矫正，或者固定时出现问题，但这是并不是手术方法的问题。目前，在国外也是这种主流方法，国内开的主要足踝外科的会议上，只要是拇外翻相关的，几乎都是这种术式，大家互相讨论体会，完善方法，减少风险。国外一流足踝杂志上也是这种术式，大家可以搜索一下：hallux valgus 或者 bunion。

拇外翻患者如何选择手术的时机，是一个很专业的问题。畸形与疼痛有时并不成正比，手术时机因人而异。但几个简单的原则

① 40岁以下，畸形轻同时没有明显症状的，可以暂时不做手术（自觉影响正常生活者除外），②40岁以下，畸形明显的，无论有没有症状，都建议手术，毕竟这个畸形大趋势是加重，不一定非要等到疼痛才做手术，60岁以后手术反而不合算了，③60岁以上的，有症状的，有疼痛的，建议手术。畸形稳定没有疼痛的，不建议手术，但要注意畸形发展情况。疼痛重度的，一定要做，不论年龄，90多岁的也做过，手术风险不大，效果却很好，这种矫形手术完全可以达到无痛行走的效果，复发的可能几乎没有。

看病也是有技巧的，从医生的角度谈一谈拇外翻手术的通关秘籍吧。先了解一下当地医院足踝外科专业的情况，足踝跟骨科差距不小，一般的骨科医生做不好这种手术，大部分也不收你。找到2-3个足踝专业的医生，门诊去看。问问这个医生病房有没有住院的类似病人，到病房去，问问他的体会，如果这名医生有以前患者的照片，最好要来看看，找一个跟你畸形差不多的，看看他的术后样子。好的足踝医生会有大量的这样的照片，自己的成绩呀，而他的照片大多数都很漂亮。而如果他的手艺不过关，好照片怕是没几张了，也就是说，手艺不过关的医生，做一个差一个，问题多多。可不比阑尾炎，好医生做的快又好，差医生也能做。

然后就是住院手术了，首先跟医生说，要带卫生间的小病房，如果没有，留电话给医生等通知，一定要小房间，不然术后去厕所就是个大问题，除非床上大小便功力了得。入院后，要每天温水洗脚，不能抓或者扣，有破的地方手术就要停了。要向你的主刀医生询问你的手术方案，一般也就是Austin、Chevern、ludloff、Scraf之类的，内固定物用什么，多少钱。可以上网查查各种术式的优缺点，术式非常重要，但也要看术者对这种术式的熟悉程度。而且，术式的规范却是极为重要的。绝对不允许有自己发明的术式。5个轮子的汽车绝对不要买，这个手术已经非常成熟，不会有太多的创新。

医者仁心，一般还是如此的，足是要负重行走的，手术的好坏，患者自知，骗不了人的。这个手术恢复较慢，几个月内有些许不适或者疼痛都非常正常，而且足部有强大的代偿功能，即使手术失败也不会出现明显的残疾，也只是行走不舒服而已，而且很多被骗者无处申述，其它人又不了解内情。所以，才专家横行了。这种手术在北京上海实力最强，其它省级三甲医院应该也还可以，其它县级、地方级的医院怕是不要去看了，很少开展。这种手术对于一般的骨科医生来说，不挣钱，不痛快，专门搞的人不多，腰椎、换关节多风光。所以，去当地医保中心询问清楚报销方法，网上预约手术，然后到北京来做，可能是外地患者最佳方案。由于手术时论次收费，单足跟双足费用差距不大，双足收费均在2万2左右，每增加一趾增加1千到2千元，都可以回去报销。

手术前一天，要备皮，洗洗刮刮的，一般要打个皮试，晚上不要紧张，血压高或者体温高手术要推迟，手术要避开生理期。手术目前基本都是局麻，所以有人发帖说后背扎针，小题大做了，整个下肢麻醉没有必要？手术台比较窄，不能乱动，会有东西固定一下，掉不下去，手术过程始终清醒的，如果疼，一定要说，可以再加点麻药。我问过我的病人，紧张是大于疼痛的，听到锯骨头的声音（声音不小）好多人害怕。也可以要求麻醉给你睡觉药，如果睡觉了，睡醒就做好了。术后疼痛一般都会有，但都在可忍受范围内，应该规律吃医生术前开好的止疼药，不要等疼起来了再吃。疼痛明显的还可以选择止痛针，最近很少有人要打针了。大疼一天，小疼三天。三天后基本就不疼了。术后可以下地去厕所，但是为了伤口愈合还是尽力不要下地，大小便最好在床上解决，回家后完全可以自己去厕所了，有拇外翻支具鞋，术后会发给你，1只100元，自费的。术后一般第3天拍片，拍片前或者之后换药，伤口如果干燥没有明显渗血，就可以出院了，回家自己打开换药拍照片给医生看。在2周以后可以下地站立，3周后要稍微多一些行走了，4周后要出门。

回家继续卧床为主，术后2-3周拆线，有克氏针的话3-4周拔针。1个月后就能逐步多走一些了，支具鞋不能脱，加强足趾的伸屈活动锻炼。北京的患者跟医生约好，大多4周复查，可以拆线拍片复查放一起，外地的患者6周拍片复查。支具鞋一般6周就脱了，再注意保护2周。术后2个月基本治疗结束，可以上班了。要穿宽口的鞋，不要剧烈跑跳。半年之后，除了个别的有点足趾麻木外，都不会有任何问题了，如果有问题，当地医院拍片与主刀医生联系，小问题记录下来，1年后取钢板的时候，让主刀医生给你解决，如果问题较大，要多找几个专家看看。。。。这种情况外地不少见。

所以，一般用局麻不会是腰麻，畸形没有特殊只用螺钉不会用钢板，一定是当天可以下地而不会打石膏（不论大小切口都这样），一定是2个月能正常上班（我的病人最早术后10天上班），一定是足踝的专业医生（有很多以前病人的照片）。。。。。。。如果感到还不放心，来找我做，但可能要等1个月的床。