膝关节半月板损伤的原因
2019年08月22日 9237人阅读
半月板损伤在膝关节运动伤中很常见,但由于其早期症状不明显,容易被大家忽视。现在,为大家简单介绍一下半月板损伤。
半月板的位置及作用
☆膝关节是人体最大的关节,由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成;
☆在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”;
☆这两个“垫片”呈月牙形,一边一个,如同小括号,“垫”在胫骨平台上,并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动;
☆月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚,内缘很薄,呈“C”型;外侧半月板比内侧略小,但较为丰满,呈“O”型;
☆半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤,延缓膝关节老化的作用。
半月板损伤的原因
先天性盘状半月板
☆是一种半月板形态的先天性发育异常,指半月板发育过大肥厚,形态接近圆盘,由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。
☆由于这种异常形态的存在,即使膝关节处于正常运动中,也可能造成盘状半月板破裂,一般在儿童和青少年期就已初露端倪。
☆盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似,可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍,偶尔有交锁、膝软等现象。
☆盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛,患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感,或者大腿的肌肉萎缩,在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳,在行走或者跑步时打软腿。
☆当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时,则会出现膝关节内疼痛,影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时,可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁,造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。
运动损伤
☆引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种;
☆撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂;
☆研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤;
☆损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股骨强烈内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂;
☆外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。
半月板损伤的症状
☆大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著;
☆疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙;
☆行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩;
☆交锁症状。当运动中,股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除,可突然造成膝关节的伸屈障碍,形成交锁。
半月板损伤的类型
☆半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤;
☆根据病情重也可分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、 Ⅲ度损伤等。
半月板损伤的诊断
☆多数患者有膝关节扭伤史;
☆伸屈膝关节时,膝部有弹响声;
☆受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍;
☆膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象;
☆检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈;
☆半月板弹响试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性;
☆研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性,部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。
半月板损伤的检查
☆X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱;
☆MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%;
☆关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。
半月板损伤的治疗
物理治疗
☆理疗按摩有助于改善局部血液循环,起到消炎止痛作用;
☆理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等,可以改善局部微循环,起到活血通络的作用。
对症治疗
☆减少剧烈活动;
☆用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状;
☆放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后,交锁多可解除。
手术治疗
☆指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,修整半月板破损边缘,缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板;
☆切除半月板是最后的手段,半月板切除后会增加关节软骨面的磨损,加速关节的退变。