慢性盆腔痛的行为认知治疗

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍。在之前的推送中我们介绍了慢性盆腔痛的基本药物治疗和手术治疗方案，由于疼痛的原因可能是躯体、心理等多方面的，因此其治疗也应采取多学科合作的方法，制定疼痛的综合治疗方案。其中除了已经介绍过的药物、手术等治疗手段，还可以包含物理治疗、心理治疗、替代与补充医疗等其他学科的有效治疗方式。

认知行为疗法

虽然骨盆疼痛可能是由一个刺激性事件引起的，但慢性疼痛使患者容易抑郁、焦虑和社会孤立，抑郁症会使患有慢性盆腔疼痛的女性的生活质量恶化。认知行为疗法被认为是最有帮助的治疗方法之一，是一种以目标为导向的治疗方法，当与医学和物理疗法结合使用时，它的优势在于解决抑郁和疼痛对人际关系和其他方面幸福感的影响。患者可以学会调整自己的思想和改变周围的环境，以减轻对痛苦的感知和提高应对技能。

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认知治疗：认知治疗技术是基于这样一种观念：一个人的认知或一个人对自己、他人和未来的思考方式会对她的情绪、行为和生理产生重大影响。认知疗法在疼痛中的应用集中在帮助患者注意和改变消极的思维模式，这些消极的思维模式通常增加疼痛的体验、增加了痛苦，增加了疼痛行为和对活动的回避。

认知重建：这种方法的目标是识别导致消极情绪的自动思维，有助于改变慢性疼痛患者看待疼痛的方式和她处理疼痛的能力。消极思想受到挑战，被应对策略取代。

解决问题：解决问题的目的是帮助慢性疼痛患者找到解决生活困难的替代方案，是改变患者习惯或信念的有效方法。在解决问题的方法中，识别问题、生成问题的可能解决方案、确定解决方案的优先级，以及实施一个单独的战略，然后对其有效性进行评估。

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放松疗法：放松疗法包括许多旨在降低一般性觉醒和促进放松状态的策略，包括生物反馈、图像、膈呼吸、自生训练和渐进性肌肉放松训练。放松可以降低慢性疼痛患者的焦虑水平，从而增强疼痛耐受性，减少疼痛报告。此外，放松疗法使患者承担更大的治疗、责任，以扩大他们的应对策略来管理他们的疼痛。

生物反馈：生物反馈被定义为一个人学会可靠地影响两种生理反应的过程：一种是通常不受自愿控制的反应，另一种是通常容易调节但由于创伤而导致调节失灵的反应。生物反馈在头痛治疗、颞下颌关节紊乱病和其他复发性疼痛情况中被发现是有效的。

基于正念的减压（MBSR）：MBSR是一个结构化的课程，通过正式和非正式的冥想实践，教授更多的当下意识和自我接纳。在MBSR的背景下，正念冥想的训练被证明在调节慢性疼痛方面是有效的。正念冥想鼓励接受痛苦体验，而不是分散注意力。这有助于将特定的疼痛感觉与患者的痛苦（情绪反应和担忧）分开，从而改善应对和接受能力。

意象：意象是一个简单的程序，旨在促进一般的放松。这项技术包括想象一个令人愉快或放松的场景，例如躺在阳光下聆听海滩上的海浪。通过实践，意象可以用来减少自主觉醒，并作为一种有效的注意力转移策略。

膈呼吸：其目的是教患者正确的膈式呼吸，包括缓慢的呼吸（每分钟5到8次呼吸），甚至以相同的呼气和吸气速率呼吸。

自生训练：自生训练是另一种放松方法，它能集中注意不同的期望躯体反应，如四肢的温暖和沉重感。这些反应被认为有助于增加四肢的血流量，从而促进外周温度升高，减少交感神经系统的兴奋。

进行性肌肉放松训练：在这种放松策略中，注意力集中在全身14个不同的肌肉群上。通过这一策略，患者可以学会辨别各种形式的肌肉紧张，并通过这一重点能够在实践中达到深度放松的状态。