老王家的“药罐子” 躯体形式障碍

       “我妻子最近两年快把我整死了，天天看病、检查、吃药。”偶然机会见到以前的老朋友王师傅，刚一见面，就向我诉起苦来。

       原来他妻子今年55岁，从两年前开始，总感觉自己得病了，每天晚上睡不好觉，醒后又很难再入梦；白天除了头昏、头痛、疲劳、胸闷外，还有腹胀、心动过速、记忆减退等症状，有时还尿频尿急。老王陪着跑了好多家医院，做了生化全套、X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振等全身检查，结果一切正常。但他妻子确实浑身不舒服，一想到久病不愈，她就想“一死了之”。我让他带妻子来医院找我，他满脸疑惑。“又不是心理障碍，找你干什么？”我解释了半天，他终于带妻子来了。经过我详细了解询问和一系列的专业心理测试，最终为他妻子作出了诊断——严重抑郁、中度焦虑。

       原来，李女士得了隐匿性抑郁症（躯体形式障碍）它是抑郁症的一种，患隐匿性抑郁症的人会有各种身体上的不舒服，有的患者表现为体力下降，无原因的疲乏、失眠、总想睡、又睡不实、入睡困难、早醒、没精神、懒得干活等，经常被误诊为“神经衰弱”“植物神经功能紊乱”。有的会出现一活动就累，全身不舒服，腰、关节酸痛，这些症状缓解后又会出现头痛、迷迷糊糊、发紧、发胀等不适感；往往被诊断为“神经官能症”。也有一些出现胸闷、气短、呼吸不通畅、心慌、心跳加快等症状，又经常被诊断为“心脏病”“心脏神经官能症”。还有一些以消化道症状为主，表现为食欲下降、不思饮食、饮食不香、恶心、腹胀、便秘、失眠等，常被诊断为“慢性胃炎”“功能性胃肠道障碍”“胃肠神经官能症”等。总之，会因为各种各样不正确的诊断，而一再耽误治疗。

       为什么人们往往会以身体上的不舒服来表达抑郁症的症状呢？让我们试想一下，如果一个农村妇女说她很郁闷，不想干活，家人会怎么看？肯定认为她是在闹情绪，大多数情况下是不去理会的，但是，如果她们说自己胃疼、头痛、心慌时，家里人一定会把她当病人看待。中国人一向内敛含蓄，许多女性长期以来用身体不适来表达抑郁情绪。时间长了，自己也常常误认为身体有病了，并反复去医院检查。其实，患者的不舒服感觉是真实的，不是像癔病一样是想象出来的。因此，当患者有明显“不舒服”，尤其是难以言状的身体上的不适，经过各种检查又找不到疾病证据的时候，他们往往会认为没有查清楚，希望做进一步的检查，如果碰巧查出一些小问题，又会出现过度敏感的反应，认为问题很严重，一定治不了了。实际上，当这些抑郁症的病人到内科或神经科门诊进行检查时，连综合医院的医生也常会忽略这些抑郁症状，而不能确诊，所以被叫做隐匿性抑郁症。

       隐匿性抑郁症一旦被确诊，应用抗抑郁药物加心理治疗，多数病人会在治疗几周后逐渐好转，如睡眠改善、食欲增加、体重恢复等。只有当病情好转，不适感觉明显消失后，病人才会相信自己得了抑郁症。李女士就是典型的隐匿性抑郁症，我为她开了抗抑郁药物，又给她做了内观、认知等心理治疗，几周后她就病去体愈了。

       所以我建议，如有上述自感不适症状又查不出原因者应早去正规医院的精神科、心理门诊就诊，以免延误治疗。