痔疮的那些事儿

         最近门诊碰到好几个痔疮出血的，较为典型的是两个七八十岁的老先生，直接肛门出血，肛门喷出来的鲜血，吓得老人惊魂不定；其他几个都是中青年患者，要么排便困难，肛门脱垂，便后肛门需用手指回顶；要么自觉肛门后有一个团块状物，影响排便形状；要么排便困难，同时伴有肛痛的。治疗这类痔疮并不只有手术，中药效果也是很明显的。因为中医认为，痔疮的发生跟肠道湿热有关，也与中气下陷等因素有关。急性期止血为先，其次软化大便，第三修复局部肛痔肿疡。

       《证治准绳》：许学士谓：下清血，色鲜者，肠风也；血浊而色黯者，脏毒也；肛门射如血线者，脉痔也。张景岳：大便下血，多由肠胃之火。盖大肠、小肠皆属于胃，但血在便前者，其来近，或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远，或在小肠，或在于胃。虽血之妄行由火者多，然有脾胃阳虚而不能统血者；有气陷而血亦陷者；有便久滑泄而血因以动者；有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，治者当知虚实之要。

我们来看看古人是怎么来理解便血的。

         1、血浊而色黯者，脏毒也。这种血往往与大便混杂在一起，往往便血与大便一起排出，此类便血一定需要完善结肠镜检查，不是炎症性肠病就是肠癌或肠道癌前病变。

         2、肛门射如血线者，脉痔也。《诸病源候论》卷三十四：“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也。”《医心方》卷七引《龙门方》云：“五痔中均有脉痔。”泛指出血性痔。这种是典型的痔疮出血，出血与排便无关，往往由痔疮处的小血管破裂引起的。

         3、下清血，色鲜者，肠风也。肠风为便血的一种，指因外感得之，血清而色鲜，多在粪前，自大肠气分而来的便血。大便前出血如注，血色鲜红，肛门无肿痛，舌红、脉数等。此类出血经肠镜检查未必能找到出血点。

         4、血在便前者，其来近，或在广肠，或在肛门。提示血在排便之前，一定是近血，也就是结直肠肛门口出的血，往往是鲜血。

         5、血在便后者，其来远，或在小肠，或在于胃。提示血在便后者，属于远血，往往提示是胃或小肠出的血，小肠出血量大可以是暗红色血便，胃十二指肠出血往往表现为柏油样大便。

            6、大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，治者当知虚实之要。指出出血的原因，一种是大肠有火，热迫血行；一种是人体虚，气不摄血，治疗起来当辨虚实，如果是虚证，急性止血可能有效但不长久，如果是实证光止血不清火也是枉然。