崩漏

李翰卿崩漏治验
卢医  
崩漏是一种常见的妇科疾病，在治疗时首先应注意辨证。其辨证方法的先后次序与方法是：
1．脉象：数者为热，沉者为气滞，滑者为热，细数者为阴虚有热，沉细弱者为气血俱虚，虚大者为气血大衰，涩者为瘀血、寒滞。
2。腹部症状：小腹冷者为寒，小腹坠痛者为瘀血，小腹空虚感者为虚，小腹坠胀感者为气滞。
3．大便：大便稀溏者为脾虚，大便秘结者为胃肠实热兼瘀血。
4．经色：鲜红者多热，淡红者多寒，大量血块者为瘀血。
5．全身症状：疲乏无力、心悸失眠、头晕头痛为肝郁气结，身热尿黄赤为热。
崩漏的治疗，一般病因比较简单者容易治愈，复杂者治之则较难，而临床上又以复杂者为多见，因此必须注意兼夹证。如虚证中要特别注意其中的实证，实证中要特别注意其中的虚证，寒证中要特别注意其中的热证，热证中要特别注意其中的寒证。总之要特别注意所谓的独处藏奸，只有这样才能取得较好的疗效。
常见的证候有四：
一、心脾两虚  崩漏不止，或来势急而量多，或量少而淋沥不断，面色皓白无华，疲乏无力，失眠多梦，心悸纳呆，时或轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓或濡缓或沉细弱。治宜补气养血，健脾安神。方用归脾汤加减：
党参9克黄芪15克白术9克当归6克炙甘草4克茯苓9克广木香3克鸡冠花30克
若失眠严重加炒枣仁10克，远志6克；腹痛严重，下紫黑血块，加三七39克，甚者加桃仁9克，红花9克；面色皓白，气短者，加人参10克，去党参。
夹杂证以瘀血、气滞、热证、脱证为多，当治之无效时，可根据情况适当加入活血药、理气药、祛寒药、固涩药。
二、血热妄行崩漏不止，或来势急而量多，或来热缓而淋沥不断，血色鲜红或紫红，身热或无明显身热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。
治宜凉血止血。方用芩连四物汤加减：
川芎9克当归9克白芍12克生地12克黄芩炭12克黄连炭12克地榆炭12克
若下血量很少可用荆芥四物汤。
若五心烦热，体瘦，经期口干口苦，脉滑数，用固经丸加减：
龟板30克黄芩9克黄柏9克白芍9克椿根皮9克香附6克海螵蛸9克
此证的夹杂证有瘀血、气滞、寒证、脱证、气虚，在治疗时可根据情况适当加入活血药、理气药、温里药、补气药、固涩止血药。
三、寒热夹杂崩漏下血，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口干，食欲不振，手心热，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦细。治宜温经止血。方用温经汤加减：
当归9克川芎9克白芍9克党参9克吴茱萸3克桂枝4．5克阿胶9克丹皮9克半夏9克麦冬9克生姜3片甘草6克
若面色皓白加人参9克，去党参；出血量多者加鸡冠花30克
若手足厥冷，腹冷痛，口苦口干，舌苔黄厚，脉沉细弦者，宜黄土汤加减：
阿胶9克黄芩9克生地12克白术9克附子9克甘草6克鸡冠花30克伏龙肝50克
四、气滞血瘀崩漏不止，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋沥不断，小腹坠胀疼痛．大便秘结．食欲不振。口苦口干．舌苔黄。舌质红，脉沉涩或滑数。治宜理气活血。处方：
木香9克香附9克乌药9克生地9克白芍9克丹皮9克大黄3克陈皮9克
附案
案一王某，女，55岁。门诊号：81287
1965年9月14日初诊：近3月余来月经时而淋沥不断，时而大量出血，血色淡红，口苦口燥欲冷饮，午后身热颜面潮红，手足心热，尿黄，舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。证属血热妄行
龟板30克黄芩7．5克黄柏7．5克栀子9克地榆炭6克丹皮9克丹参9克三七9克香附6克海螵蛸9克
二诊：服药2剂后，出血量明显减少，口苦舌燥减轻，上方续服。
三诊：服药6剂后月经正常
案二李某，女，35岁。门诊号：46009
1961年10月7日初诊：因腰腹部扭伤而致阴道出血淋沥不断，血色紫暗有块，腹痛拒按，面色萎黄，食欲不振，神疲乏力，尿黄，舌黯有瘀点，苔稍黄，脉沉滑
丹皮9克丹参7．5克生地9克归尾9克广木香7．5克香附7．5克白芍6克黄芩9克蒲黄7．5克灵脂7．5克
二诊：服药2剂后，阴道出血减少，腹痛减轻，血色变浅，血块减少，食欲仍不振。上方加炒二芽各7．5克
三诊：继服2剂后出血基本停止，诸症好转，续用
附案：
白某，女，23岁。门诊号：74927。
1964年3月21日初诊：素体虚弱，产后出血过多，面色觥白无华，神疲乏力，头晕，动则心悸，汗出，手足不温，舌苔薄白，脉沉细无力。处方
黄芪15克党参9克当归15克白芍7．5克白术9克茯神9克干姜3克熟地15克木香4．5克炙草4．5克
二诊：服上方2剂后出血量减少，心悸气短减轻。上方继服2剂
三诊：病人自觉症状减轻，阴道血止，又连服数日后改用养血归脾丸
《百名老中医之李翰卿》