五十肩的缘由

前言：门人集体整理，朱良春执笔，《章次公医案》中写道：赵男，左臂经脉疼痛，上及肩胛，下达肘部。五十以后有之，多属血虚不能营养经脉。

中医认识疾病的方式，大多靠望闻问切，并在这种反复的诊疗过程中，认识到疾病的现象和本质。比如以上讲的，（1）左臂疼痛，古人认为手臂除了骨骼、肌肉，就是经脉了，这种疼痛没有活动受限，那就排除了骨骼的问题；痛点不固定局部无肿胀，大概率不是肌肉的问题；剩下的只有经脉了。

（2）为什么会出现这些部位的疼痛？与年龄有关，50岁以后多见，在缺乏“循证医学”的年代，这种规律就是靠反复观察得出来的。简而言之，看了一千个一万个同样疾病的病人后，发现其中大部分病例五十岁左右或之后发病，于是得出初步判断：“五十肩”存在的可能性。之后这一判断会在后续的年代里被反复验证，最后就成了老百姓都知道的规律了。这样的规律是从纵向的大规模的人群中观察而得出来的。

（3）多属血虚不能营养经脉？即用养血补血的药物可以使患者这种疼痛的症状尽快改善，那么，推导出来这种“五十肩”的病理过程可能与血虚有关，并且这种论点会在后续的实践中不断得到证实。这与我们现在所提倡的随机对照双盲试验有区别，后者更注重横向的数据队列，前者讲究时间的跨度和实践的厚度；后者是通过严格的设计之后再进行临床观察得出的数据，前者是在不知不觉中逐渐形成的经验。

这不得不让我想起曾经碰到的一个病例，五十多岁的女性，因单肩痛而去就诊，挂号骨科，骨科通过检查和磁共振摄片后认为肩膀没问题，也没啥药好吃，回家观察；但是患者肩痛照旧并且影响生活，又去医院看，这回去了内科，从内科的角度看，单肩痛当然也可以排除下乳腺的问题、肺的问题、甚至心脏的问题，所以就做了乳腺钼靶、胸部CT、以及心脏相关检查，发现没问题，所以继续建议去看骨科。然而患者疼痛持续，医生判断没病，但患者的客观症状确是存在的。

其实，对患者来讲，你只要解决我的疼痛就可以了。但是对专业的医生来说，必须查找出可以看得见的问题才算罢休，才可以用药，思路很严谨。至少得判断出是否是肩袖损伤、肌腱炎、肩周炎、或是颈椎方面问题引起的肩痛、也可能类风湿关节炎引起的肩痛、或是脏器疾病反射至肩背部、或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛等等。

这样的患者如果来找中医医生看，医生也要综合患者的主诉症状、发病诱因、发病过程、以及医生的经验，做出自己的判断。判断分析下来，如果是经脉出了问题，不仅需要针灸等方法外治，还可以中药内养，疗效快的可能针灸一两次就解决问题了，慢一点的话加中药两周左右也就可以了，并且费用少。假如治疗两周还没好，那么就要做进一步的理化检查了。

当然这样的肩痛不会一次治疗就彻底好了，可以好几年不痛，也可能几个月就再犯了，这也是正常现象。因为随着年龄的增长，血虚不能营养经脉的状态会越来越严重，对于肩膀来说，不用则废退，多用则劳损。从这个意义上讲，人体就像是一个机器，气血就像是“油”，随着年龄的增长，机器老化，“油”越来越少，这种时候断断续续吃中药，就像是给机器加加油。