磨玻璃结节忘记治疗，2年来增大2厘米

一位老年妇女，2年前发现有磨玻璃结节，大约2厘米。自己认为是良性的，没有去看病。2024年4月份结节增大了。到我门诊来看病，南京区医院的CT平扫报告说结节大约33×19毫米，有空泡和毛刺。到了省里面的某医院看病，进行了肺穿刺检查，病理是腺癌。因为患者肿大的淋巴结北京多，考虑晚期肺癌。

我说：“你的肺结节是混合磨玻璃结节，结节最大径超过4厘米。结节里面的实性成分超过2厘米。形状不规则。里面有一个大空泡，一看就是早期肺癌，浸润性腺癌。可以不穿刺直接手术。外院考虑晚期肺癌，是因为淋巴结肿大比较多。但是你的淋巴结几年前就肿大了，最近几年淋巴结没什么变化，所以应该是良性的淋巴结肿大。总体考虑，应该是比较早期的肺癌。”

患者和家属很高兴，因为基本排除晚期肺癌，高高兴兴住院了。

患者还有糖尿病每天胰岛素剂量超过50个单位，剂量比较大，糖尿病北京严重。首先把中效胰岛素每天两次治疗，改为短效胰岛素，每天三次用药。

住院后CT增强报告说结节大约39毫米。

上图，黄色箭头指示的是结节里面的大空泡。三个蓝色箭头指示的是结节的三个突起。

上图，薄层75层面，黄色线条指示的是这这个CT层面，结节长39毫米，宽22 毫米。里面发白的实性成分直径25毫米。结节拖了两年，增大了两厘米。实性成分也明显增大了。

上图，可见冠状位上，这个混合磨玻璃结节的最大长径47毫米。最大宽度42毫米。比我们想象的大多了。

控制好血糖后，我们教训了胸腔镜手术。手术很困难。因为患者的淋巴结基本上像铁一样坚硬，学名叫门钉淋巴结。门钉淋巴结和血管和支气管没有界限，所以手术很难做。术后的病理证实淋巴结是陈旧性炎性肉芽肿性淋巴结。

上图，是病理报告的第一页。可见肿瘤是早期浸润性腺癌。分化较低，就是恶性程度较厉害，两年前可能好一些。复杂腺体比例20%，微乳头亚型5%，这两种不好的分型占25%，说明这个肺癌有相当的转移能力。病理报告第一页和第二页均没有发现淋巴结转移。这是不幸中的万幸。

总结这个病人，如果两年前手术，肿瘤只有现在的三分之一大，而且实性成分明显小，比较坏的亚型比例要低得多，治疗效果要好的多。所以，比较大的磨玻璃结节，病人和家属一定不能掉以轻心，不能麻痹大意。

你可以点击下面的文章标题：

两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节

肺结节的浸润性腺癌分为那五个亚型？

一例复杂腺泡亚型恶性磨玻璃结节