上海市一脊柱外科勇闯极限手术：胸椎黄韧带骨化合并后纵韧带骨化

患者情况

今年55岁的刘女士近一年来总是感觉双腿无力，她本以为是年纪大了、体力自然减退，没怎么放在心上。然而天有不测风云，最近四个月来，她下肢无力的症状日渐加重，如今只能卧病在床，整天愁眉不展。经多方打听慕名来到上海市第一人民医院脊柱外科付强教授处就诊。

手术治疗

付教授团队根据她的症状体征和影像学检查结果，最终诊断为广泛的胸椎黄韧带骨化并且合并后纵韧带骨化。黄韧带骨化通常保守治疗无效，手术干预是唯一有效的治疗手段。而刘女士的胸椎存在广泛严重的黄韧带及后纵韧带骨化，脊髓受压明显，手术治疗更是迫在眉睫。然而由于她存在多部位的脊髓压迫，手术减压是一期广泛彻底减压，还是分期手术减压？

分期手术减压

分期减压，手术风险相对小，而对该病人来说仅仅减压T4-5节段，既能改善神经受压，又能尽量规避风险，是不错的选择。然而广泛减压可以使患者一次性解决脊髓压迫问题，避免日后因病程进展再次导致脊髓压迫，影响神经功能，是对患者很有益的选择，但手术风险也相对大了许多。

在与刘女士及其家属沟通后，患者及家属一致要求一期行手术治疗，解除脊髓压迫。评估患者情况可行后，遵循患者意愿，付强教授团队决定一期行手术广泛切除骨化韧带及椎板，重建脊柱稳定性。术中采用安全有效的“保留椎板的椎板切除术”进行神经减压，避免硬膜撕裂及脊髓损伤。在神经检测仪的监护下，手术顺利完成，术中监护仪工作正常，未见脊髓神经损伤。

患者术后情况

术后，刘女士进行影像学复查，结果显示“广泛骨化韧带及椎板切除，神经减压充分”。手术效果很显著，刘女士下肢肌力明显恢复，生活质量显著提高，她的脸上又带上了笑容。

术前影像学检查

胸椎CT+矢状位重建：

上胸椎1-6及下胸椎10-11后纵韧带及黄韧带广泛骨化，骨化物突入椎管内，属于跳跃型，其中以胸椎3-4，胸椎4-5，骨化以胸椎10-11最为严重，骨化物突入椎管内，直径超过椎管直径的80%。

术中照片

术后

术后影像：

患者术后影像见T1-T7，T10-T12长节段内固定，T1-T7广泛骨化黄韧带及椎板切除，神经减压充分。

术后X线：

T1-T7，T10-T12长节段内固定。

术后CT：

广泛骨化韧带及椎板切除，神经减压充分。

术后疗效：

患者术后症状较术前明显改善，双下肢肌力明显提高。

拓展阅读

什么是胸椎黄韧带骨化

胸椎黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum, OLF）是引起胸椎管狭窄最常见原因之一，好发于东南亚人种，在中国人中男女发病率分别为6.2%与4.8%。该病导致相应椎管狭窄、脊髓压迫，引起患者肌无力、下肢感觉异常、甚至截瘫，预后极差，文献报道少部分胸椎黄韧带骨化患者合并后纵韧带骨化，造成脊髓环形压迫，严重影响脊髓功能。

胸椎黄韧带骨化的治疗

黄韧带骨化通常呈进展性、保守治疗无效，手术干预是唯一有效的治疗手段，同时又因胸椎特殊解剖结构，手术风险极大，在一些严重的黄韧带骨化中骨化结节与硬膜囊之间几乎没有间隙，任何不恰当的牵拉或震动均可能造成脊髓损伤，引起截瘫，据日本的一项多中心前瞻性研究报道，术后出现运动性瘫痪的发生率竟然高37/115(32.2%)，尤其是对于多节段骨化、脊髓严重压迫、术前JOA评分下降患者瘫痪率更高。

临床中，我们遇到的更为棘手的问题是，病人就诊时往往症状非常严重，几乎已经全瘫，但是还能勉强行走，在这种情况下手术中的任何操作都可能成为“压死骆驼的最后一个稻草”，引起患者瘫痪在床。在当前医患矛盾愈演愈烈的情况下，任何“极限手术”的挑战都是对医生的极大考验，需要医患双方极大的信任与配合。近期，我院脊柱外科与脊柱微创中心接诊一位严重“胸椎黄韧带骨化合并后纵韧带骨化”患者，并且成功手术取得良好效果。