避免灾祸：花季女孩漏斗胸合并瓣膜返流之理性治疗

王文林 胸廓畸形手术专家 今天

【提要】前天的手术患者为漏斗胸女孩，在外院检查时发现心脏瓣膜返流，在当地医院住心脏外科，准备接受瓣膜置换手术，术前发现漏斗胸，于是来我院就诊，经检查发现瓣膜病变为继发性病变，原发病为漏斗胸。我们为患者实施了改良NUSS手术，术后瓣膜返流消失，由此避免了一场“灾祸”。

 

前天手术的患者为24岁女性，患有漏斗胸。患者来自深圳，一月前因胸闷不适前往当地医院就诊，经检查发现心脏杂音，行心脏超声检查发现二尖瓣轻到中度返流。住当地医院心脏外科，拟行二尖瓣置换手术。术前患者家人不放心，到另外一家医院就诊，结果发现前胸壁凹陷，诊断为漏斗胸。为进一步治疗，患者转院到我们科。接诊后我们发现，患者的诊断是漏斗胸。由于病变严重，导致二尖瓣反流。很显然，瓣膜病变是继发性病变，不需要手术。患者需要做的是漏斗胸手术。经充分术前准备，今天为患者实施了改良NUSS手术，术后心脏杂音消失，复查心脏超声，二尖瓣无返流。

 

此患者是一个非常特殊的病例，但临床中并不少见。分析心脏瓣膜返流的原因，其根源是漏斗胸。由于前胸壁的压迫，心脏发生变形，变形后的心脏可能出现瓣膜关闭异常，从而出现返流。这样的改变是一个继发性病变，非瓣膜原发的器质性病变，因此需要治疗的是漏斗胸而不是瓣膜。如果直接做瓣膜置换而不做漏斗胸的矫正，则等于是犯了头痛医脚的错误，那是在害患者而不是治病。

 

由这个病人的治疗经过可以得出如下几个教训：（1）漏斗胸一旦确诊，需要尽早治疗。漏斗胸主要的危害是前胸壁对心脏的压迫。早期或者较轻的凹陷压迫不严重，不会有明显危害。但是，随着凹陷的加重，心脏会因为受压而出现各种病变。最常见的病变为心律失常和瓣膜返流。这些病变一旦出现，说明漏斗胸压迫已经非常严重，必须尽早手术；（2）合并漏斗胸的患者，心脏一旦发现问题，不能急于做心脏手术，而应该查明原因。如果通过心脏彩超可以排除心脏器质性病变的话，则首先应该做漏斗胸手术，而不是做心脏手术；（3）做体检的时候，要从最外在最基本的部位看起，不能连表面都不看便直接听诊，看胸腔内的疾病，甚至直接给病人开昂贵的检查，那样都可能造成严重的漏诊。

 

这个患者的故事拿出来分享，是希望引起大家的注意。试设想，如果没有做漏斗胸而直接做了瓣膜置换手术，患者从此将每天吃药，定期抽血复查，而且非常容易造成各种意想不到的严重并发症。而最令人感到悲催的现实是，患者前胸壁的凹陷始终是更大的心病，如果不做手术，将酿成更为严重的后果。患者花了钱，白挨一刀，还落下了终生的麻烦，可见对病情的误判会导致怎样的恶果。

由此可以看出，对任何一个医生来说，必须始终秉持一种如履薄冰的精神，不管病情多么简单，都应该格外谨慎，非常小心，尽可能做到精准，只有这样才能避免误诊和漏诊，才能使患者得到最满意的治疗，而不是灾祸。

 

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，wangwenlinzhuren;《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）