美丽的蝴蝶结

甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。

·  症状

甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？

临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。 甲状腺结节良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，以下描述提示结节有恶性可能：结节为实性低回声、纵横比大于 1（也就是结节竖着长）、边界不清楚、结节内有砂砾状钙化、结节内血流丰富、有颈部淋巴结异常等。 需要强调一点，结节大小不是判断良恶性的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良恶性与结节的大小无关、与结节是否可触及无关、与结节单发或多发无关、与结节是否合并囊性变无关。 当鉴别甲状腺结节良恶性有明显困难时，可以借助细针穿刺活检取得结节的病理诊断，这是诊断结节良恶性的金标准。

颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？

颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。

甲状腺结节有什么危害？

大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需定期到医院检查彩超就可以。 部分考虑恶性的结节，需要手术治疗，术后还可能需要碘 131 治疗、局部放疗以及长期的药物抑制治疗。

甲状腺结节钙化了，严重吗？

目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。

甲状腺结节一定会变成甲亢么？

甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。

·  病因

我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？

甲状腺结节的发病原因尚不十分清楚，碘的摄入只是其中的一个原因，过多的摄入、过少的摄入，都有可能导致甲状腺结节发生。但除此之外，还有很多未知的原因也会引起甲状腺结节。所以，吃加碘盐并不能阻止甲状腺结节发生。

为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？

这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。

哪些人容易得甲状腺结节？

（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； （2）全身放射治疗史； （3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病； （4）女性。

·  诊断

甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？

不是。部分甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。 一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体、检查甲状腺 B 超即可确诊，很少需要进行甲状腺穿刺活检。当甲状腺炎导致甲状腺功能出现异常时，可能需要口服药物治疗。 良性甲状腺结节既不需要开刀手术，也不需要服药治疗。当怀疑结节为恶性时，才需要手术治疗。

筛查甲状腺结节什么设备最准确？

彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。

哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？

甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规： （1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节  ； （2）超声提示为纯囊性的结节； （3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径 <1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB； （4）男性； （5）结节生长迅速； （6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； （7）伴吞咽困难或呼吸困难； （8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定； （9）伴颈部淋巴结病理性肿大。

·  治疗

甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？

不是。甲亢有三种治疗方法可选——口服药物治疗、放射性碘 131 治疗、手术治疗。手术治疗并不常用，通常只有在某些特殊情况下才借助手术治疗甲亢。 如果甲状腺结节合并甲亢，且结节怀疑为恶性、或结节过大明显压迫周围组织器官、或怀疑结节为高功能腺瘤，才考虑手术治疗。

甲状腺结节都需要手术吗？

这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。

甲状腺结节手术有哪些风险？

常见的手术风险有以下三条： （1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。 （2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。 （3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。

甲状腺结节手术后容易复发么？

现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。 现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。

甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？

这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。

甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？

这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？

这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。

为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？

这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。

甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？

这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！

良性甲状腺结节复查频率？

良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。 定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。

·  生活

未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？

不会影响生育。但孕期由于雌激素变化，可能出现结节增大，如发现颈部异常，应密切监测结节变化。

甲状腺结节手术后对饮食有何要求？

没有特殊要求，术后恢复期可以适当多吃一些易消化、富含优质蛋白的食物（如鸡蛋、鸡鸭鱼肉、豆制品、牛奶等），有利于手术切口愈合。 关于碘的摄入，只要没有甲状腺功能亢进，对碘的摄入就没有特殊要求，均衡饮食即可，但是对于碘含量丰富的海洋食物，如海藻，紫菜等等，建议少量食用。