记一位终身难忘的患者朋友 --确诊之路何其难

记一位终身难忘的患者朋友

--确诊之路何其难

当我在微医“健康号”看到《你的患者朋友》这个征文题目的时候，脑子里马上浮现出好几位“患者朋友”的身影。

作为一名在医疗战线奋战了20多年的医务工作者，这么多年的从医经历中，有过不少跟医疗相关的“故事”，有些是终身难忘的！每位医生，都有自己的“患者朋友”。

我的一位患者朋友，为何过了20多年，还能记住一位曾经给他看过病的医生呢？是因为，医生给了他第二次生命，或者是医生帮了他一辈子都不能忘记的大忙。今天，我就把这位患者朋友，介绍给大家。当你看完这个故事，或许对你今后的临床工作，有一定的参考借鉴作用。

我们暂且叫这位患者朋友为“小章”吧。这个故事发生在20多年前，当年的小章，早已成为现在爷爷辈的“老章”了。记得那是我参加工作的第2个年头，我们科室收进了一位反复咯血的患者，他在多家省、地市级医院住院诊疗过，诊断都是“肺结核”。医生认为咯血是肺结核造成的，一直给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核、垂体后叶素止血对症治疗。治疗后，咯血能停。痰涂片、痰结核杆菌培养都是阴性。X线胸片显示右上肺有低密度斑片状阴影，伴有1×1.5大小的虫蚀状空洞，内部有斑点状钙化点。从X线胸片判断，“酷似肺结核”改变。

患者入住我院时，他已经接受抗结核治疗近二年时间。但是，反复咯血，未曾间断。而且一旦咯血，量很大，容易导致窒息，严重的几次，都需要输血才能止血、恢复体能。就这样，反复咯血，反复输血，不断循环。期间也曾考虑是否外科手术切除病灶，以绝后患。但考虑到手术易引起结核病播散，加重病情，家属也犹豫不决，所以就一直拖延下来。患者不咯血时，也很少咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷等其他症状，与常人无异。

住院后的第3周，患者又一次大咯血，几位医生一起参与了咯血窒息的抢救工作，把患者又一次从死亡线上拉了回来。患者已经正规抗结核治疗2年，还反复咯血？我的直觉是，一定是哪个环节出了问题，才导致这样的结果？是诊断错误？还是治疗方案有误？还是有其他并发疾病？一个个问题，萦绕在我的脑子里。         一天下午，我在医院图书馆翻阅《中华结核呼吸杂志》时，一篇关于肺曲霉菌病的误诊案例分析，跳入了我的眼帘。文章最后写到，因为肺曲霉菌病，发病率低，确诊困难，多有误诊、漏诊情况发生。结合我分管的这位患者情况，我有一个大胆的猜测，小章是不是也患了“肺曲霉菌病”呢？我的怀疑理由有下面几个：痰涂片找不到结核杆菌、抗结核治疗肺部病灶消失缓慢、反复咯血不愈、无肺结核典型症状如盗汗、午后低热、消瘦、咳嗽、咳痰症状、无肺结核密切接触史。PPD试验弱阳性。

第二天早上，在晨会上，我大胆的把自己的想法向科主任提了出来。我的科主任是一位知识青年下放从上海来的老医生-陆主任。陆主任听了以后，哈哈大笑，说了一句：到底是年轻人啊！什么都敢想，你知道吗？肺曲霉菌病的病例，据我所知，从中华人民共和国成立至今，在杂志上公开报导的病例不会超过30例。怎么可能是这样少见的疾病呢？我们做医生的，需要从概率角度，去分析病情、诊断疾病。不能搞标新立异、出风头那一套，去想一些稀奇古怪的疾病。其他医生，也认为主任的话有道理，支持继续抗结核治疗。我听了，也无言反驳主任的话。心理暗想，只有拿到足够的证据，才能说服他人。

当年，我们医院刚刚引进了纤维支气管镜检查。我就给患者开了这个检查项目。一周后，我拿到了病理检查报告单，结论是：肺霉菌感染？结核？虽然这样的报告，还是没有一个明确的结论，但至少把“肺霉菌感染”放在了前面的位置上。我猜测，病理医生也是“大姑娘上轿-头一回”，害怕自己误诊了，才在后面加了一个大大的“？”号。患者家属知道了这个信息以后，坚持要求借出病理切片，送省级大医院进一步确诊。我想，大家也应该猜到了结果，上级医院明确了“肺曲霉菌病”的诊断。

后来，病人要求出院，前往省级医院手术切除治疗，再加抗真菌治疗，患者彻底治愈，再未咯血。出院以后，患者就一直与我保持联系，从当年寄“明信片”、写书信开始，到后来的电话、BP机信息，上世纪90年代的的手机短信、163电子邮件、QQ信息、一直到现在的微信联系。直到现在，每到逢年过节，他都会给我发来节日祝贺短信，从未间断。

现在医患关系紧张，医患矛盾突出，作为一名医生，时不时在媒体上可以看到“医闹”、“患者伤医”事件。我认为，大部分患者还是把医生当作自己可信赖的朋友。

一直以来，大家称医生为“白衣天使”。天使是神，不是人。但我认为，医生是有血有肉、也有七情六欲的普通人。“医者仁心”。我认为，大部分的医生都有一颗“仁心、爱心”，希望用自己的医术帮助更多的患者，让患者早日恢复健康。只要医生把患者当亲人，当朋友，患者也会把医生当朋友！

 #患者朋友#

2018.4.13