肥胖促进腹壁疝发生发展的原因

    各种原发与包括切口疝在内的继发腹壁疝发生的原因多种多样，但几乎所有研究结果均表明肥胖是腹壁疝发生的确切危险因素。关于肥胖病人术后发生切口疝的研究表明，肥胖病人切口疝的发生率约为非肥胖病人的2~5倍，且肥胖病人更容易发生腹壁疝嵌顿，导致需行急诊手术。不仅肥胖本身可以导致腹壁疝发生的显著增加，而且肥胖病人行VHR术后腹壁疝的复发率同样明显增加，研究发现肥胖病人行VHR术后疝复发率是正常体重病人的2~4倍。此外，肥胖程度同样显著影响腹壁疝的发生发展，肥胖程度越高腹壁疝复发的时间越短。来自我国专家的讨论对肥胖是腹壁疝发生发展的高危因素达成高度共识，一致认为肥胖是导致腹壁疝发生与VHR术后复发率增高的重要原因。

    肥胖病人腹腔内脂肪大量沉积可导致腹内压显著增高，腹壁本身过多脂肪沉积会引起包括肌组织在内的腹壁肌筋膜层薄弱和腹壁肌筋膜层关闭困难，这些均为导致肥胖病人腹壁疝发生的重要机制。另外，过多脂肪沉积还会导致肥胖病人组织的愈合能力差及术后更容易发生包括手术部位感染（surgical site infection，SSI）在内的各种手术部位事件（surgical site occurrence，SSO）。相关研究结果表明，肥胖病人术后感染性并发症发生率约为非肥胖病人的3倍，SSI发生率增高显著增加了肥胖病人术后切口疝的发生与VHR术后的复发。合并包括2型糖尿病等多种代谢性疾病是肥胖病人的一个重要特征，代谢综合征及肥胖伴发的合并症在腹壁疝的发生发展中同样起到重要作用。