脑外伤昏迷命悬一线脑机接口评估重燃生命希望

　　“潘主任，谢谢侬!侬医术高明!侬保住了他的命!”近日，在上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区，患者刘先生父亲刘叔，再次见到潘仁龙主任时，向他表达了真挚的感激之情。回首儿子从最初脑外伤昏迷，被判“死刑”，到逐渐苏醒，到如今“生龙活虎”，刘叔难掩心中激动，打开话匣子。

　　醉酒后摔伤，命悬一线

　　正值不惑之年的刘先生，前半辈子顺风顺水，从小就是父母眼中的“金疙瘩”，如今家庭幸福，事业有成。但是，人有旦夕祸福，天有不测风雨。去年11月下旬的一天晚上，刘先生醉酒后在马路上摔倒，造成颅脑外伤。所幸，当时被路人打110，送医抢救。直到第二天，刘先生家人才接到电话，才知道他在医院。

　　刘叔一家仿佛晴天霹雳，立即赶到医院。“当时已经手术过了，但是他瞳孔散大，医院考虑进行第二次手术(严重脑水肿，脑疝形成，准备行双侧去骨瓣减压术)，但是术后也极大可能成为植物人，后来还有医生询问要不要做器官捐献。”这就等于给刘先生判了“死刑”，面对这种噩耗，刘叔仿佛瞬间掉进冰窟窿。

　　唯一的儿子，如何能割舍，哪能说放手就放手?“你还年轻，要坚强;你的孩子还小，还要靠你抚养;你还有很多事，你一定要醒来!”每天，刘叔都到病房里跟儿子聊天，希望能有奇迹发生。但是直到12月中旬，刘先生还是神志昏迷，没有好转迹象。“探视的时候，我把他身上都摸了一遍，只有脑袋受伤，其他地方都是好的，我坚信我的孩子不会这样离开我们!”伟大的父爱，让刘叔决定转院寻找一线希望。

　　CT显示环池存在，还有希望!

　　父爱如山可擎天，父恩如海纳百川。父亲，一个伟大的称呼，父亲，一个光辉的典范，总是为儿女撑起那一片天。父爱如山，挺拔、稳重而威严;父爱如天，蔚蓝、博大而久远。父爱，永远给予儿女们爱的无限，无限……

　　最终，经亲友推荐，刘叔带着片子找到上海蓝十字脑科医院脑复苏中心、神经外科6B病区潘仁龙主任。据了解，脑复苏学科是医院的重点学科，以潘仁龙主任、李士其教授等为代表的专家团队，不断探索脑促醒治疗方法，积累了较为丰富的临床经验，形成了以神经外科、重症医学科、电生理等多学科协作，脊髓刺激、高压氧、亚低温治疗等多手段结合的特色治疗体系。也正因此，医院才能有幸成为华东理工大学脑机接口技术临床应用基地。

　　“环池没有受压，CT显示环池存在，还有希望!”潘仁龙主任的一番话让刘叔看到一线生机。最终，刘先生被转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

　　环池在中脑外侧连接于四叠体池和脚间池之间，其内有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络丛前、后动脉、基底动脉和滑车神经，为脑脊液循环的必经之路。

　　潘仁龙主任解释，在颅脑外伤的抢救中，血肿和肿胀脑组织的占位常压迫脑中线结构，导致脑干周围脑池形态的改变或消失。这些变化直接影响到脑干的功能，并反映出脑干的受伤程度。在脑干周围的脑池当中，环池围绕于中脑的两侧，在外伤性颅内血肿早期或血肿量较少及脑肿胀较轻时，脑干未明显受压，CT表现环池的形态正常或基本正常。

　　随着病情的发展，肿胀的脑组织或较大的血肿产生了占位效应，颞叶钩回及海马回经小脑幕切迹向下疝出，并压迫中脑，使脑干发生轴承性或侧方移位，导至同侧瞳孔改变及对侧锥体束阳性体征，中脑平面的网状结构受压损伤而产生意识障碍。此时病情较重，CT表现为环池部分受压，经常在一侧大脑半球可看到脑池呈低密度裂隙，如完全闭塞，将看不到有脑脊液的脑池。

　　环池受压或消失提示颅内压增高危险性增加3倍，死亡率增加2~3倍。

▲ CT显示环池存在，还有希望

　　多学科联合会诊，制定详尽救治方案

　　入院时，患者神志昏迷。诊断为：脑出血、创伤性闭合性硬膜外血肿、创伤性脑疝、创伤性急性硬膜下出血、肺部感染、颅底骨折。病情复杂棘手。

　　潘仁龙主任指出，患者入院时有肺部感染，伴有重症肺炎。患者病情危重，一旦出现肺部感染，导致呼吸困难，极易引发低氧血症和酸碱平衡失调。

　　低氧血症可引起脑血管自动调节功能障碍，导致脑血流量减少，使症状加重;酸碱平衡失调可以加重神经细胞的代谢紊乱，使脑水肿加重。两者共同作用，可对全身各器官系统功能造成损害。因此，积极治疗肺部感染，是改善患者预后的关键因素。

　　针对刘先生的严重病情，潘主任团队制定了完善周密的治疗方案：严密监测其病情变化，对其进行营养神经、护胃等对症治疗;药物促醒治疗及高压氧促醒治疗;针对其肺部感染的情况予以抗感染治疗，并叮嘱护理人员仔细护理，定时吸痰扣背。同时，还召集康复医学科、中医科联合会诊，以更好地帮助刘先生肢体功能的恢复。在神经重症监护8A病区张庆成主任团队协助下，经过一个多月的治疗，患者肺部感染得到有效控制，病情逐渐稳定。

　　为了抓住促醒康复的关键时期，在患者病情稳定后，潘仁龙主任为患者先后进行了“脑机接口评估”、“颅骨修补术”、和“脑室腹腔分流术”。潘仁龙主任介绍，脑机接口评估，主要评估患者意识状态，意识障碍患者意识的精准评估是正确识别患者类型并制定治疗和管理方案的基础，是患者预后预测的可靠依据。在准确评估患者真实意识水平的基础上，分类干预，制订个性化的管理或者康复方案，对提高治疗的效果及预后预测有重要的意义。颅骨修补术术恢复了患者正常的颅内压，有利于神经功能的恢复。而脑室腹腔分流术恢复了颅脑损伤后交通性脑积水所致的高颅压，有利于全脑神经功能的恢复。经过以上手术干预，以及不间断的神经康复，患者的病情逐步稳定，意识状况也有明显改善。

▲ 潘仁龙主任、华东理工大学团队在为刘先生进行脑机接口评估

　　精心治疗，逐渐苏醒

　　患者从最初对声音的敏感度提高，到对外界刺激的感知度增加，进而出现四肢功能的恢复(辅助下站立、自主肢体活动)、情绪的变化(微笑、哭泣)，以及与家人的互动(对亲人声音的回应和肢体反应)。看着患者的意识一点点清醒，身体机能也在逐渐恢复，家属十分感动。

　　在3月份行“颅骨修补术”后，刘先生的意识逐渐清醒，已经可以简单对话，但是讲话“断片”，讲过就忘了，对家人也记不起来，把来看望他的妈妈当成邻居。虽然不记得家人，但是看到刘先生苏醒还是让刘叔一家人激动不已。

　　随着6月份“脑室腹腔分流术”完成，刘先生的意识状态进一步好转，说话不“断片”了，也认识家人了。“刘老师，你来了!”刘叔是一位体育教师，刘先生总是喊父亲“刘老师”，这是父子俩一辈子的默契。再次听到“刘老师”这个熟悉的称谓，刘叔一时间喜极而泣。有时候，遇到潘主任查房，刘先生主动攀谈起来，说起股票，更是头头是道。

▲ 刘先生在进行康复训练

　　面露喜色的刘叔还忍不住说起，儿子能从鬼门关死里逃生，还能能恢复这么好，是6B医生、护士及护工们共同努力和辛勤付出的结果。精心的治疗，贴心的护理，和蔼可亲的态度，真的就像家人一样亲切。尤其是潘仁龙主任，永远满怀耐心、充满自信，总是能在第一时间将每一个喜人的病情改善传达给家属，将积极和阳光播撒进家属们灰暗的心田。护士长吴锦也很不错，对每个病人都很客气，有事立即解决，细心有爱心，服务到位，还不停地安慰鼓励他。

　　在6B医护团队精心治疗与悉心护理下，刘先生病情日渐好转，目前已经可以正常言语，正常饮食，正常站立行走，基本与常人无异，刘叔一家都非常开心，更满怀感激。