性功能障碍合并男性不育症的内分泌治疗

男性性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程（包括性唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮、射精和性满足5个环节）中，任何一个环节发生的障碍。

性功能障碍合并男性不育症的内分泌因素常见有以下几种：

一．性腺功能减退症。分为原发性和继发性两类。前者是睾丸功能障碍，临床常见有Klinefelter综合征（Klinefelter syndrome， KS）、睾丸损伤、睾丸炎；后者是由于下丘脑或垂体缺陷，导致FSH和LH分泌不足。

目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素 生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。

二．甲状腺疾病。甲状腺功能亢进/减退可伴随性欲减退、性功能障碍。治疗应控制原发病。

找准病因，解决问题，每天都是“擒人节”！只要抓紧治疗甲状腺疾病 , 从根本上解决问题,性功能的问题也就会随之得到解决了！

1）性功能障碍患者建议常规检查甲状腺激素相关指标；

2）大多数甲状腺激素异常患者会出现一些性功能障碍，可以通过使甲状腺激素水平正常化来逆转；甲状腺机能低下可用甲状腺素替代治疗，效果比较理想。甲状腺功能亢进用放射性碘或手术治疗可痊愈。随着甲状腺疾病的好转和痊愈, 由它所引起的性功能改变, 也就会逐渐得到解决。

三．糖尿病。糖尿病可导致勃起困难、早泄、逆向射精等症状。治疗应控制原发病及对症处理。

防治措施应从以下几方面入手：（1）改善生活方式：控制血糖及心血管相关危险因素，包括控制体重/血压/血脂、加强运动、戒烟、限酒等；（2）避免药物副作用：针对糖尿病或其他并存疾病，尽量选用对性功能有益的药物；（3）性心理治疗：很多患者经历ED后，存在负面心理问题，可能出现焦虑和勃起功能的进一步恶化，有必要进行心理干预；（4）合并糖尿病神经病变患者给予相应神经病变治疗。

四．高催乳素血症。催乳素过高能抑制垂体FSH和LH分泌，导致雄激素缺乏和性腺功能减低。

提到高催乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)这个疾病，很多人就会联想到女性的月经不调以及溢乳问题，而很少人知道，其实男性也是会患上这个疾病的，高泌乳素血症可能导致男性生育力下降和不育，在男性不育诊疗中易被忽略。据报道其发病率36/10万，仅为女性的1/10左右。在男性不育患者中HPRL的发生率约为4%，其中仅有部分表现精液质量异常。有报道垂体微腺瘤所致的男性HPRL中仅有1.4%发生不育，且多数PRL增高的男性不育患者激素水平为轻度增加。

HPRL的治疗目标是控制HPRL、恢复男性性功能、生育功能及改善其他症状（如头痛和视功能障碍等）。在确定HPRL后，首先要决定是否需要治疗。重建下丘脑 － 垂体 － 性腺轴的平衡，以症状改善为主，不强调单个指标的变化。由肿瘤所致中枢神经系统压迫或其他症状者，应手术减轻压迫症状，并配合 DAR 激动剂口服; 首选药物为溴隐亭，其次为卡麦角林。由药物引起的应权衡利弊决定是否停药; 伴有甲状腺功能减退症者可口服甲状腺素等。