预防宫颈癌，筛查和疫苗最管用！

2017年5月19日，国家食药总局网站查询得知，四价重组人乳头瘤病毒疫苗正式获批上市。该疫苗是继2016年7月，二价HPV疫苗在中国获批后的第二个同类疫苗，且接种年龄范围放宽至45岁。有消息预计，3-6个月后，中国女性也不用再去境外接种这一疫苗。


2价vs.4价疫苗，如何选择？

全球范围内，宫颈癌发病人群中，70%为HPV16、18亚型阳性。中国流行病学调查数据显示，宫颈癌患者HPV16和18感染占80%以上。

1、共同点

两种疫苗都可以预防以HPV16、18阳性为主引起的宫颈癌。当然，两种疫苗对其他型别HPV感染引起的宫颈癌也有一定的作用，但预防作用不如HPV16、18感染引起的宫颈癌。

2、区别

4价疫苗还可以预防HPV6和11型感染引起的病变。HPV6和11主要引起尖锐湿疣。

国内药监局批准的2价疫苗主要针对年龄介于9-25岁之间的女性，4价疫苗的预防对象则为20-45岁之间的女性。国外的4价疫苗也可以用于9-45岁的女性。相比而言，4价疫苗预防的年龄组更大。魏教授指出，在国内的资料中，研究对象是20-45岁人群，所以4价疫苗只建议用于20-45岁的女性。从效价来讲，全球160多个国家，3.1亿人次目前使用效果不错，无论是2价还是4价。所以魏教授认为大家并不需要刻意的去选择或排斥某种疫苗。

国际上把对宫颈癌的防治作为反映一个地区乃至一个国家公共医疗水平的指标。除了进行宫颈癌疫苗的接种外，宫颈癌的筛查对于宫颈癌的预防也至关重要。

如何更好地筛查宫颈癌？

过去，我国妇产科医生常采用传统的筛查方式——巴氏涂片细胞学检查，采用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，将收集的细胞直接涂抹在载玻片上，经固定、巴氏染色后在显微镜下直接观察。然而多年临床实践发现巴氏细胞染色的敏感度只有60%~80%，依然存在20%的漏诊率。分析其假阴性率高的原因，可能与采集不到病变部位细胞，涂片不均致使细胞丢失较多，异常细胞被黏液及血液细胞遮盖等有关。

这一缺陷的发现推动着学者们寻找新的筛查方法。2008年诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德楚尔豪森教授的发现，HPV感染与宫颈癌的相关。魏教授指出，绝大部分宫颈癌患者HPV均为阳性。尤其宫颈鳞癌中，90%以上的患者HPV阳性。但是也有少部分患者HPV阴性，这种情况就需要结合细胞学检测。

薄层液基细胞学检查（TCT）：采用薄层制片技术，可使细胞均匀分布，增加异常细胞的发现概率，弥补传统巴氏细胞学涂片假阴性率较高的不足。“液基细胞涂片，用刷子去宫颈表面和颈管去刷。刷子既能了解宫颈表面细胞，又能刷到颈管的细胞。然后通过固定液去除炎症的因素，这样比较可靠，漏诊率降低。”华教授介绍说。TCT检查法不仅可鉴别异型细胞，还可识别滴虫、白色假丝酵母菌、人乳头瘤病毒（HPV）等病原体，在病原学诊断方面具有一定优势，但由于技术和条件的限制，TCT还是存在一定的假阴性率。

HPV的病毒检测：HPV感染是宫颈癌发生、发展的重要原因。全球90%宫颈癌由9种高危型HPV引起，其中约70%与HPV16和HPV18感染有关。2016年，美国妇产科医师学会发布的《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》指出，对大于25岁的女性，可考虑采用HPV检查为主的筛查方法代替目前细胞学为主的宫颈癌筛查方案。但是华教授指出，目前在我国仍然推荐TCT联合HPV的筛查方法。

除了以上两种筛查诊断方式，还有电子阴道镜检查，组织病理学检查等多种筛查方法。随着技术的不断提高，生物标志物检测也逐步受到关注。

HPV感染需要治疗吗？

目前为止，全球没有治疗HPV感染的特效药。因为HPV感染病毒一般处于游离状态，一旦整合到DNA中便无法清除。因此魏教授强调，宫颈癌筛查的目标不是HPV感染，而是高级别的宫颈病变。针对HPV感染，很多女性常会有诸多焦虑，不敢有性生活，不敢生孩子。实际上年轻女性大多只是一过性的，年龄稍大的女性定期筛查即可。因为10年以上有20%会变成CIN2和CIN3，还有80%不变，所以治疗没有太大意义。国际上没有提到HPV阳性需要治疗。魏教授介绍，对于CIN1伴HPV阳性的高危感染需要做阴道镜，阴道镜检查如若未见更高级别的病变，患者可选择继续观察，也可以做物理治疗。