经颈动脉血运重建术和颈动脉内膜切除术如何选择麻醉？

经颈动脉血运重建术和颈动脉内膜切除术 如何选择麻醉？

经颈动脉血运重建术（TCAR）和颈动脉内膜切除术（CEA）期间的麻醉选择影响心肌梗塞的风险

先前的研究显示，在全身(GA)和局部/区域(LRA)麻醉下进行TCAR的结果没有差异。到目前为止，还没有专门的研究比较TCAR和CEA的结果按麻醉类型分层。本研究的目的是确定麻醉类型对TCAR和CEA预后的影响。

纳入2016年至2019年血管质量倡议(VQI)中因颈动脉狭窄而接受CEA和TCAR治疗的患者。研究者排除了伴随手术的患者，有2个以上支架病变的患者，或有非动脉粥样硬化指征的患者。根据年龄、性别、种族、表现症状、主要合并症(高血压、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病)、既往冠状动脉搭桥/经皮冠状动脉介入术、既往CEA/颈动脉支架术（CAS）、同侧狭窄程度、对侧有无闭塞、术前用药等麻醉类型对两种手术进行倾向评分匹配。治疗组间的组间差异和围手术期结果的差异采用分类变量的McNemar检验和连续变量的配对t检验或Wilcoxon配对符号秩检验(如适用)进行检验。95%可信区间的相对风险被估计为每个治疗组中接受治疗的患者发生预后事件的概率之比。

共纳入65,337例患者。大多数患者59,664(91%)在GA下进行颈动脉血管重建术。在LA/RA下，TCAR和CEA的卒中、死亡和心肌梗死发生率相似。然而，在GA下，接受TCAR的患者发生心肌梗死的风险比GA下接受CEA的患者降低50% [0.5% vs. 1.0%, RR (95%CI): 0.50 (0.32-0.80), p<.01]。根据症状状态进行分层，症状性颈动脉疾病GA下行TCAR的患者发生心肌梗死的风险比症状性颈动脉疾病GA下行CEA的患者降低67% (0.4% vs. 1.2%, RR (95%CI): 0.33 (0.15-0.75), p<.01) ，而无症状性颈动脉疾病行CEA和TCAR的患者发生心肌梗死的风险没有差异(0.6% vs. 0.9%, RR(95%CI):0.64 (0.37-1.14), p=.13)。

本研究证实了之前的研究结果，即与CEA相比，TCAR可降低心肌梗死的风险。然而，在LA/RA下，TCAR和CEA的心肌梗死率没有差异。在GA下行TCAR的患者心肌梗死的发生率低于GA下行CEA的患者。当根据症状状态进行分层时，TCAR的益处仅在有症状的患者中持续存在。