有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。

上一期和各位蝶友说了复查的一些注意事项，不少人告诉黄大夫，拿到检查报告后一头雾水，看着报告上显示异常的地方，十分焦虑。

现在就和大家说一说常见的化验指标，了解这些基本的检查指标，可以很好了解自己的病情。

01
血常规

由于SLE导致血液系统变化，从而就会引起人体缺铁、感染或者肾衰，使得血液系统损害。所以，几乎所有的SLE患者都会在不同时间段出现几项血液系统异常。

白细胞

SLE患者白细胞通常在活动期都是明显减低，此外患者治疗过程中药物以及感染也有可能导致白细胞减低。但经过积极有效的治疗，白细胞都会明显升高至正常水平。
SLE不仅引起白细胞减少，还可出现白细胞增高，可能与感染有关。
除了白细胞外，还需要留意其它一些相关指标。

血红蛋白

血红蛋白下降即为贫血，患者常伴有贫血表现。贫血的原因有很多，有时会两种或三种原因合并出现。

溶血性贫血：即不正常的免疫反应导致红血球的破坏，伴有轻度黄疸症状；

慢性病贫血：如肌酐长期处于 2 或 3 以上，可能就是出现了慢性肾脏病贫血；

缺铁性贫血；

如果有肠胃、泌尿问题或生理期，也会显示血红蛋白水平下降。

如果检查出血红蛋白降低，需咨询医生做进一步排查。

血小板

如果SLE患者出现了血小板降低，通常与病情控制欠佳有关，建议患者要遵医嘱积极的用药治疗将病情控制住，一般血小板数量就会有所上升。
有时血小板低下也是抗磷脂抗体症候群的表现。
如果伴有白血球、血红素异常的状况，可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。

02
尿液检查

肾脏受累，是SLE常见临床表现，也是影响疾病远期预后的主要因素。肾脏受累，最常出现蛋白尿，其次为血尿和（或）管型尿，长期镜下血尿，常提示弥漫性肾小球肾炎病变在进展。

蛋白尿

尿常规检查中，有无蛋白含量是很重要的一个指标，正常人的尿液中蛋白呈阴性，当尿液中蛋白含量超过正常范围（大于150mg/24h）呈阳性则属异常。
通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在肾脏病变，可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高，或肾小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量轻链蛋白溢出。
这时，需结合实际情况，决定是否做24小时尿蛋白的定量检查，也就是将24小时尿液全部收集起来，一般收集头一天早上7点到第二天7点的尿液。

血尿

血尿，顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围（尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个），若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿，肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。

03
生化检查

肾脏肌酸酐

若SLE患者出现肌酐升高，应及时就诊完善检查，寻找肌酐升高的原因，进行针对性处理。
狼疮肾炎导致的肌酐升高造成肾功能受损，多提示狼疮肾炎病情处于活动期，此时应完善免疫球蛋白、血清补体、抗核抗体、自身抗体、尿蛋白等检查，全面评价病情发展程度，或加用激素及免疫抑制剂，以及采用血浆置换等治疗方式。
部分抗风湿药物也可以导致肌酐升高，造成药物性肾功能受损，此时需要找到服用药物中可能造成肌酐升高的药物，停用该药并进行相关治疗，通过上述治疗后升高的肌酐大多会自行恢复，不会出现进行性升高。

白蛋白

大家不必过度担心蛋白尿的量，有时蛋白尿尚未明显下降，如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除，其实代表的是病情改善，此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。
如果是肾炎导致白蛋白下降，除了和医生讨论肾炎的治疗外，静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适，同时应该向营养师咨询饮食注意事项。

胆固醇/三酸甘油脂

肾病症候群导致血中白蛋白下降，持续时间久了以后，我们的肝脏为了制造白蛋白，连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来，因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。

04
血清检查

补体C3降低是SLE活动指标之一；补体C4降低显示SLE活动或SLE易感。感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗，因此补体下降时要注意。

05
炎性指标

红血球沉降速率

炎性指标上升可能代表疾病活性增加或感染，而年龄增加、贫血及女性的炎性指标均会上升，因此这个指数每个人的差异大。

C 反应蛋白

急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。大部分SLE患者的CRP不容易上升，较高的CRP应怀疑是否感染，有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。

06
抗核抗体(ANA)

抗核抗体检查属于自身免疫性疾病的筛选试验，正常为阴性或小于1:40。

SLE病人的 ANA阳性率高达95%，ANA阳性，自身免疫性结缔组织病（包括SLE）的可能性很大，ANA阴性，基本可以排除诊断。

但是其检测特异性较差，硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等，都可能带有ANA，所以不能单独作为SLE的诊断标准。

07
抗双链DNA抗体

抗双链DNA抗体(抗ds DNA)是SLE 的标志抗体，对组织器官损伤有致病作用，与临床表现密切相关。其检测特异性高，堪称SLE 指标中十分重要的指标。

如果有大幅度或持续的上升，通常代表疾病活性上升。

阳性患者的滴度越高其结果越差，随着有效治疗的进展，病情好转者其滴度多下降甚或转阴。

08
抗磷脂抗体

该类抗体常见的是狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、和抗β2-GP1抗体。

其中，抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成风险高，其与SLE密切相关，抗心磷脂抗体阳性的SLE患者可出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状，其中脑血管意外发生率高达50%以上。这些实验室指标有时是暂时性的，通常须配合临床症状来做评估。

复查项目各有不同

此外，每个人病情不同，用药情况不一样，除了定期复查血、尿常规和肝肾功能外，还需根据情况进行其他相应的检查。

✦长期服用激素的蝶友
定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等，而长期使用甲氨蝶呤者还需要定期检查胸片和血叶酸水平。

有大剂量激素冲击的患者，应检测股骨头坏死的可能性，将一些可控的并发提前进行预防。

✦长期服用来氟米特者应定期检查血压和胸片

✦长期用羟氯喹者，建议每年检查一次心电图和眼底

✦服用非甾类抗炎药的蝶友

如服用扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等的患者，根据需要检查大便常规和潜血。

使用小剂量阿司匹林的患者，除上述检查外，还应定期检查血小板聚集率。

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