肿瘤相关疼痛的治疗方案

病例1：今年49岁的李先生是个30年的老烟枪了，每天吸烟达到30根，最近他右侧肩膀老是疼痛，以为是大家常说的“50肩”肩周炎，但是进行了物理治疗和口服药物治疗后效果均不佳，就来医院检查。体检发现李先生右侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷及额部无汗，做了颈椎核磁发现肺尖肿瘤和第一肋溶骨改变，肺部CT也显示肺尖肿瘤侵犯软组织。最后做了病理诊断是鳞状细胞肺癌，中晚期。

为什么肺部肿瘤会表现为肩膀疼痛？

Pancoast肿瘤，会压迫纵膈胸廓上口的器官或组织，

当压迫血管时，会表现为胸痛或颈部血管扩张

当压迫颈部神经时，会引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，额面部无汗等

当压迫臂丛神经时，会引起肩部疼痛、上肢的疼痛和感觉异常

当压迫到脊髓，会表现为前胸后背放射的疼痛

  李先生就是肿瘤压迫到神经引起，该类疼痛常表现为神经痛（针刺样，灼烧样，刀割样疼痛）

  针对神经病理性疼痛，疼痛科医师可以选择的用药有很多：

当口服药物效果不佳时，还可以考虑鞘内给药、微创治疗（星状神经节阻滞，肋间神经、臂丛神经、椎旁神经阻滞等）、神经消融术、冷冻治疗等，可取得良好的疗效。

病例2：王阿姨是个肺部肿瘤患者，进行规律的放化疗治疗后，初期恢复较好，但1年后肿瘤复发，腰背疼痛厉害，活动时明显，卧床翻身起身都困难，脊柱核磁提示腰椎第一第四节有骨转移改变，并压迫脊髓

针对骨转移引起的疼痛，治疗方案常有以下几种：

1.药物治疗：骨靶向药物：双膦酸盐及地诺单抗

 止痛药物如图：

2.部分患者可行脊柱肿瘤消融术

3.冷冻消融术

4.经皮椎体成形术或椎体后凸成形术

5.背根神经节脉冲射频术

6.鞘内导管和植入式泵

总结如图：

疼痛医学专家除了药物治疗外，还可以提供各种微创介入治疗，包括硬膜外镇痛，区域神经阻滞和鞘内泵，以及神经毁损或神经射频消融术等

多学科的合作是改善肿瘤引起的相关疼痛治疗的基础，减轻疼痛和改善患者生活质量是最终目标。