慢性放射性直肠炎临床实践指南解读（第一版）摘录

       随着放疗技术不断发展，放疗在盆腔恶性肿瘤治疗中占有越来越重要的地位，并使肿瘤病人的临床预后得以不断改善。与此同时，慢性放射性直肠炎（chronicradiationproctitis,CRP）则逐渐成为临床医师不可忽视的难题，其发生率高达10%～30%，且病程反复，迁延不愈，严重影响病人的生活质量
1    CRP的诊断及评估
指南推荐在治疗前详细了解病人既往恶性肿瘤病史及放疗方案，进行体格检查排除恶性肿瘤复发，重点了解直肠出血的程度及病程持续时间（推荐等级，1C）。
        盆腔恶性肿瘤病史及放射治疗过程非常重要，是诊断CRP的必备条件。CRP的主要临床表现包括直肠出血、疼痛、分泌物增多，以及排便急迫，排便次数增加，里急后重等。1987年，Herrmann等［3］提出的RTOG/EORTC评分标准，依据病人的临床症状进行严重程度分级，目前已成为公认的放射反应评分标准。直肠出血是最主要和最严重的症状，常可因长期反复出血致病人重度贫血而需要反复输血治疗。Seow-Choen等［4］报道8例CRP病人，在治疗中均输入红细胞，中位输入量为2U，病人最多输血量为32U，因而直肠出血是CRP病人诊疗的重点。同时，由于盆腔恶性肿瘤复发可能会有与CRP相似的临床表现，在诊断CRP前除外恶性肿瘤复发至关重要，以免延误病人病情，造成误诊误治。基本手段包括行直肠指检、妇科双合诊等体格检查，还应行结肠镜、盆腔CT、MRI检查。结肠镜检查是诊断CRP的首要辅助检查，不仅可以协助除外肠道恶性肿瘤复发，还可以在直视下了解直肠黏膜受损情况，评估病变范围及程度。CRP肠镜下主要表现包括黏膜糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔，目前临床已有多个内镜评分系统，广泛应用的包括维也纳直肠镜评分、Zinicola内镜评分、Sherman分级标准等，在临床实践中显示出与CRP病情严重程度有较好的一致性。